نظرة عامة
الشريان الناقل (Ductus Arteriosus) وعاء دموي جنيني يصل الشريان الرئوي إلى الأبهر، مما يسمح بتجاوز دوران الدم للرئتين الجنينيتين. يُغلق عادةً خلال ساعات إلى أيام بعد الولادة. عندما يفشل في الإغلاق، يحدث ما يُسمى بداء الشريان الناقل المفتوح (PDA)، حيث يتدفق الدم من الأبهر عالي الضغط مرّة أخرى إلى الشريان الرئوي، مسبباً زيادة في تدفق الدم الرئوي، وضيق التنفس، وقصور القلب، والتهاب الشغاف الناتج عن الشنت طويل الأمد.
أصبح إغلاق الجهاز اليوم المعيار الذهبي لعلاج داء الشريان الناقل المفتوح في جميع الأطفال ما عدا الخدج (الذين يُعالجون بالإندوميثاسين أو الربط الجراحي). يُستخدم جهاز أمبلاتزر (Amplatzer Duct Occluder)، أو جهاز لايفتيك (Lifetech ADO)، أو أجهزة أخرى معتمدة، تُوصل عبر قسطر من الوريد الفخذي، وتُنشر عبر الشريان الناقل، وتُغلقه بشكل دائم. يستغرق الإجراء ٣٠–٤٥ دقيقة، ويُخرّج الطفل في صباح اليوم التالي.
تُجري الهند آلاف عمليات إغلاق الشريان الناقل سنوياً بمعدل نجاح ٩٩٪. تُربط جاف للرعاية الصحية العائلات بأكبر مختبرات القسطرة القلبية لدى الأطفال في الهند والإمارات، حيث الجودة العالمية بكسر التكاليف.
ما هو؟
إغلاق الشريان الناقل بالجهاز هو الخيار المفضل لجميع حالات الشريان الناقل المفتوح عند الأطفال الذين يزنون أكثر من ٥ كيلوغرامات وذوي التشريح المناسب. تتوفر أجهزة مناسبة لجميع أحجام الشريان الناقل — من جهاز بيكولو (Piccolo) للشريانات الناقلة الصغيرة جداً إلى أجهزة ADO-II الكبيرة أو الأجهزة السدادية للشريانات الناقلة الأنبوبية أو الكبيرة. يُقتصر الربط الجراحي على الخدج الصغار جداً (أقل من ٢ كيلوغرام) حيث يصعب الوصول القسطري، أو الحالات التشريحية النادرة غير المناسبة للجهاز.
المرشحون
يُوصى بإغلاق الشريان الناقل لجميع الحالات العرضية بغض النظر عن الحجم، وللحالات بدون أعراض المصحوبة بتضخم القلب أو زيادة العلامات الوعائية الرئوية على صورة الصدر البسيطة. الشريانات الناقلة الصامتة (المكتشفة صدفةً بالموجات فوق الصوتية بدون أهمية ديناميكية) مثيرة للجدل، لكن معظم الإرشادات الحديثة توصي بالإغلاق لتجنب الخطر الصغير لالتهاب الشغاف (endocarditis).
موانع الإجراء: الارتفاع الحاد والدائم في ضغط الشرايين الرئوية مع متلازمة آيزنمينجر، حيث يوفر الشريان الناقل حماية حتمية برفع الدم من اليمين إلى اليسار؛ والخدج الصغار جداً دون وزن كافٍ للوصول القسطري.
أنواع إغلاق الشريان الناقل بالجهاز
جهاز أمبلاتزر الناقل (Amplatzer Duct Occluder)
الجهاز الأكثر استخداماً عالمياً. مصنوع من نيتينول (Nitinol)، قابل للانضغاط مع قرص احتفاظ أبهري وقرص رئوي. مناسب للشريانات الناقلة من ٠٫٥–٢٠ ملم. معدل الإغلاق الكامل >٩٨٪ بجلسة واحدة.
جهاز لايفتيك (Lifetech ADO) وأجهزة آسيوية
بدائل موثوقة، خاصةً في الهند والصين. نفس المبدأ والنتائج. تقلل التكاليف قليلاً عند توفرها. معدل النجاح مماثل.
جهاز بيكولو (Piccolo) للشريانات الصغيرة
مصمم للشريانات الناقلة الصغيرة جداً (أقل من ٢٫٥ ملم). يقلل احتمال مضاعفات النقص القطري. مناسب للأطفال الصغار والشريانات المحدودة.
الإجراء
تحت التخدير أو التسكين، يُتم الوصول إلى الوريد الفخذي. يُتقدم القسطر إلى القلب الأيمن، ثم عبر الشريان الناقل إلى الأبهر. تُؤخذ صورة إشعاعية (angiogram) لتحديد تشريح الشريان الناقل. يُتقدم جهاز أمبلاتزر الناقل (Amplatzer Duct Occluder) أو ما يعادله عبر القسطر وينُشَر في التجويف الأبهري لفتحة الشريان الناقل، ثم يُفتح الطرف الرئوي داخل الشريان الناقل، مما يغلقه بإحكام. يُؤكد الموضع بالصورة الإشعاعية والموجات فوق الصوتية المريئية (TEE). عند تأكيد عدم وجود تسرّب متبقٍ، يُطلق الجهاز. يُنزع القسطر، ويُراقب الطفل لمدة ٤–٦ ساعات، ويُخرّج صباح اليوم التالي.
- 1صورة موجات فوق الصوتية: تؤكد تشريح الشريان الناقل، وتقيس قطره الأدنى، والتجويف الأبهري، والطول.
- 2التخدير: تسكين للأطفال الأكبر؛ تخدير عام للرضع الصغار.
- 3الوصول إلى الوريد الفخذي: غمد ٤–٧ فرنش.
- 4القسطرة القلبية اليمنى: قياس ضغوط الشريان الرئوي والأبهر.
- 5تقدم القسطر عبر الشريان الناقل؛ صورة أبهرية لتحديد شكل الشريان الناقل.
- 6اختيار الجهاز: حجم ADO = قطر الشريان الناقل الأدنى + ٢ ملم.
- 7توصيل الجهاز: فتح قرص الاحتفاظ الأبهري أولاً؛ ثم جسم الشريان الناقل والقرص الرئوي.
- 8التحقق من الموضع: الموجات فوق الصوتية والصورة الإشعاعية تؤكد موضع الجهاز.
- 9إطلاق الجهاز؛ نزع الغمد؛ ضغط الفخذ لمدة ٥ دقائق.
- 10الخروج صباح اليوم التالي مع الأسبرين لمدة ٦ أشهر.
التعافي وما بعد الرعاية
التعافي من إغلاق الشريان الناقل بالجهاز سريع جداً. يُراقب الطفل لمدة ٤–٦ ساعات بعد الإجراء، ويُخرّج صباح اليوم التالي. يمكن استئناف النشاط الطبيعي خلال يومين إلى ثلاثة أيام. يُوصف الأسبرين لمدة ٦ أشهر لمنع تجلط الدم على سطح الجهاز أثناء تغطيته بالأنسجة. يُجرى تابع بالموجات فوق الصوتية بعد ٦ أشهر للتأكد من موضع الجهاز والإغلاق التام. معظم الأطفال يعودون إلى المدرسة والنشاط الكامل بعد أسبوع من الخروج.
المخاطر والاعتبارات
مخاطر إغلاق الشريان الناقل بالجهاز نادرة جداً: انبثاق الجهاز (٠٫٣–١٪)، تسرّب متبقٍ (١–٣٪)، الانحلال الدموي (hemolysis) في حالات نادرة جداً من تسرّب عالي السرعة، إصابة الوعاء الفخذي، تضيق الشريان الرئوي الأيسر (من انسدال الجهاز في الشريان الرئوي، نادر جداً)، وانسداد قوس الأبهر (من انسدال الجهاز، نادر جداً). الفشل التقني الذي يحتاج استخراج جراحي للجهاز نادر جداً (<٠٫٥٪). معظم المضاعفات التقنية يمكن حلها بإعادة محاولة القسطرة أو التدخل الجراحي البسيط.
أفضل المستشفيات لـ إغلاق الشريان الناقل بالجهاز في الهند
المستشفيات التالية المعتمدة من JCI وNABH من بين الأكثر خبرةً في الرعاية المتخصصة، مع فرق متفرغة وبرامج عالية الحجم.
ساريتا فيهار، نيودلهي• الهند
مستشفى متعدد التخصصات حاصل على اعتماد JCI وNABH، ومن أوائل المستشفيات في جنوب آسيا. أكثر من ١٬٠٠٠ سرير وخبرة واسعة في جراحات القلب والأورام وزراعة الأعضاء.
القطاع ٤٤، جورجاون• الهند
من أكثر المستشفيات تقدّماً في الهند، معتمد من JCI وNABH بـ١٬٠٠٠ سرير. مرجع آسيوي في زراعة الأعضاء وجراحة الأعصاب بالرنين المغناطيسي أثناء العملية والجراحة الروبوتية.
غورغاون، إقليم العاصمة الوطنية• الهند
مدينة طبية تضم ١٬٢٥٠ سريراً، أسسها الجراح العالمي د. ناريش تريهان. مرجع عالمي في جراحة القلب وزراعة الكبد والأعصاب.
أندهيري، مومباي• الهند
مستشفى متقدّم تكنولوجياً معتمد JCI في مومباي، رائد في الجراحة الروبوتية وعلاج الأورام، ويمتلك أحدث أجهزة التشخيص في جنوب آسيا.
أبرز الأطباء لعلاج إغلاق الشريان الناقل بالجهاز في الهند
تواصل مع نخبة من الاستشاريين المعتمدين في الهند لمناقشة حالتك والحصول على رأي طبي ثانٍ.
Dr. Naresh Trehan
MBBS, MS (الجراحة العامّة), زمالة في جراحة القلب والصدر
Cardiothoracic Surgeon
Medanta – The Medicity, Gurgaon, India
40+ Yearsمن الخبرة
يُعدّ د. ناريش تريهان من أبرز جرّاحي القلب والصدر في العالم على مدى أكثر من أربعة عقود. وُلد ودرس في الهند، ثمّ أكمل تدريبه الجراحي المتقدّم في مركز جامعة نيويورك الطبّي حيث عمل عضواً في هيئة التدريس وطوّر تقنيات الجراحة القلبية بأقلّ تدخّل التي اعتمدها لاحقاً جرّاحون قلائل حول العالم. عاد إلى الهند عام ١٩٨٨ بهدف توفير رعاية قلبية على مستوى عالمي للمرضى الذين كانوا يفتقرون لها. أجرى د. تريهان شخصياً أكثر من ٤٨٬٠٠٠ عملية قلب، وهو رقم يُصنّف بين الأعلى… اقرأ المزيد
Dr. Devi Shetty
MBBS, MS (الجراحة العامّة), FRCS (جراحة القلب), زمالة جراحة قلب الأطفال
Cardiac Surgeon
Narayana Health, Bengaluru, India
38+ Yearsمن الخبرة
يُعدّ د. ديفي شيتي من أبرز جرّاحي القلب في العالم وأحد أهمّ المُبتكرين في رعاية الصحة العالمية. وُلد في كارناتاكا بالهند عام ١٩٥٣، ودرس الطبّ في كلية كاستوربا في مانغالور، ثمّ أكمل تدريبه التخصّصي في جراحة القلب في مستشفى غاي (Guy's Hospital) في لندن، حيث طوّر خبرة استثنائية في جراحة قلب الأطفال. أجرى د. شيتي شخصياً أكثر من ١٥٬٠٠٠ عملية قلب، تشمل أكثر من ٥٬٠٠٠ عملية قلب لأطفال — وهي خبرة تجعله من أكثر جرّاحي قلب الأطفال خبرةً في العالم. عاد إلى الهند عام… اقرأ المزيد
Dr. Manoj Padman
MBBS, MS (جراحة العظام), DNB (جراحة العظام), MSc (الأبحاث في العظام)
Pediatric Orthopedic Surgeon
Fortis Memorial Research Institute, Gurgaon, India
20+ Yearsمن الخبرة
يُعتبر د. مانوج بادمان من أبرز جرّاحي العظام عند الأطفال في الهند، وهو حالياً مدير قسم جراحة العظام عند الأطفال بمعهد فورتيس التذكاري للبحوث بجورجاون. امتدت مسيرته الطبية لأكثر من عشرين سنة، وأصبح متخصصاً معروفاً في تصحيح التشوهات والعيوب الخلقية عند الأطفال. حصل د. بادمان على درجة الدكتوراه في الطب من معهد جواهر لال نهرو للتعليم الطبي العالي (JIPMER) بـ بندي تشيري، وتابع تخصصه بدرجة الماجستير في الجراحة العامة من الكلية الملكية للأطباء والجراحين بجلاسكو… اقرأ المزيد
Dr. Z S Meharwal
MBBS, MS (الجراحة العامّة), MCh (جراحة القلب والصدر), MNAMS
Cardiothoracic Surgeon
Fortis Escorts Heart Institute, New Delhi, India
30+ Yearsمن الخبرة
د. زيد إس محرول هو أحد المؤسسين الأصليين لمعهد فورتيس إسكورتس للقلب في أوخلا بنيودلهي، وهو يُعتبر أحد أبرز معاهد القلب الموثوقة في الهند. بخبرة تتجاوز ثلاثة عقود في جراحة القلب والصدر وأكثر من ٣٠٬٠٠٠ عملية قلبية أجراها بنجاح، بما فيها أعقد العمليات الجراحية التي تُجرى في البلاد، فإن د. محرول يُصنّف ضمن أبرز جرّاحي القلب والصدر في جيله. يُعتبر د. محرول رائداً في عديد من العمليات القلبية الحديثة في الهند. وهو من قلّة جدّاً من جرّاحي القلب في البلاد الذين… اقرأ المزيد
Dr. Krishna S Iyer
MBBS, MS (الجراحة العامّة), M.Ch (جراحة القلب والصدر), زمالة في جراحة قلب الأطفال حديثي الولادة
Pediatric Cardiac Surgeon
Fortis Escorts Heart Institute, New Delhi, India
35+ Yearsمن الخبرة
د. كريشنا إس أيير يُعتبر من أبرز جرّاحي قلب الأطفال والعيوب الخلقية المعترف بهم دولياً في الهند. بصفته المدير التنفيذي لقسم جراحة قلب الأطفال والعيوب الخلقية في معهد فورتيس إسكورتس للقلب بأوخلا في نيودلهي، كرّس د. أيير مسيرته المهنية لإعطاء الأطفال المصابين بأمراض القلب الخلقية — من بين أعقد وأدقّ الحالات في الطب — أفضل فرصة للعيش حياة كاملة وصحية. بعد تدريبه الطبّي الأساسي، التحق د. أيير بهيئة التدريس في قسم جراحة القلب بمعهد أول إنديا للعلوم الطبّية… اقرأ المزيد
الأسئلة الشائعة — إغلاق الشريان الناقل بالجهاز
تقريباً ٩٥٪ من حالات الشريان الناقل عند الأطفال الذين يزنون أكثر من ٥ كيلوغرامات مناسبة لإغلاق الجهاز. الـ ٥٪ المتبقية — الشريانات الناقلة الكبيرة جداً ذات الطول القصير، أو الحالات في الخدج الصغار جداً — تحتاج إلى ربط جراحي أو علاج دوائي أولاً.
لماذا تخطط لعلاجك عبر Gaf Healthcare؟
— تُرتّب جاف للرعاية الصحية إغلاق الشريان الناقل في أكبر مختبرات القسطرة القلبية لدى الأطفال في الهند والإمارات — مختبرات تُجري آلاف هذه الإجراءات سنوياً.
— طبيب القلب الشريك لدينا أجرى مئات عمليات الإغلاق بكل الأجهزة المتاحة ويستطيع نصحك بأفضل جهاز لتشريح الشريان الناقل لطفلك.
— نُنسّق إجراء الجهاز بسرعة — غالباً خلال أسبوع من الاستشارة الأولية — للعائلات التي تسافر خصيصاً لهذا العلاج.
— منسّقة طبية ناطقة بالعربية متاحة قبل وبعد الإجراء لتجيب على كل أسئلتك وتساعدك في الترتيبات.
— عرض سعر شامل وشفاف يتضمن الاستشارة، القسطرة، الجهاز، التخدير، الإقامة، والمتابعة بدون رسوم مخفية.
يستكشف المرضى أيضاً
علاجات أخرى يبحث عنها المرضى الذين يفكرون في إغلاق الشريان الناقل بالجهاز.
جراحة تطعيم الشريان التاجي (CABG)
أمراض القلب
استبدال الصمام القلبي
أمراض القلب
أمراض النساء والتوليد
أمراض النساء والولادة
خزعة الثدي
أمراض النساء والولادة