نظرة عامة
عيب الحاجز الأذيني (ASD) هو ثقب في الحاجز بين الأذين الأيمن والأيسر للقلب. يُعتبر من أشهر العيوب القلبية الخلقية، حيث يُكتشف في حوالي واحد من كل ١٬٥٠٠ مولود حي، وغالباً ما يُشخّص لأول مرة عند البالغين عند التحقيق من الرجفان الأذيني غير المفسّر أو ضيق التنفس أو اتساع حجرات القلب الأيمن. يسمح هذا الثقب بتسريب الدم المؤكسج من الأذين الأيسر عالي الضغط إلى الأذين الأيمن منخفض الضغط — وهو تسريب من اليسار إلى اليمين يُسبّب مع الوقت اتساع القلب الأيمن وارتفاع ضغط الرئة والرجفان الأذيني والجلطات المفاجئة (جلطات تمرّ عبر الثقب من الأوردة إلى الشرايين مسبّبة السكتة).
الغالبية العظمى من عيوب الحاجز الأذيني السريرية ذات دلالة هي من النوع الثانوي (Secundum) — تقع في منطقة الحفرة الأيضية المركزية للحاجز. هذا النوع مثالي جداً للإغلاق عن طريق القسطرة باستخدام جهاز الإغلاق (غالباً Amplatzer Septal Occluder)، مما يتجنّب الجراحة بالكامل. إغلاق القسطرة هو إجراء يتمّ في نفس اليوم أو صباح اليوم التالي — توضع قسطرة عبر الوريد الفخذي، ويُنقل الجهاز عبر الثقب تحت التوجيه الإشعاعي والموجات فوق الصوتية، والقرص المزدوج يتسع ليختم الثقب من كلا الجانبين. يصبح الجهاز مغطّى بنسيج القلب (مؤللف) خلال ٣–٦ أشهر، محقّقاً إغلاقاً كاملاً.
الهند تتصدّر آسيا في عدد عمليات إغلاق الحاجز الأذيني عن طريق القسطرة. مستشفيات Apollo، وFortis Escorts Heart Institute، وMedanta – The Medicity، ومعهد Narayana للعلوم القلبية، ومعهد Sri Jayadeva للقلب تُجري آلاف عمليات الإغلاق سنوياً بنتائج تعادل المعايير العالمية.
ما هو؟
عيب الحاجز الأذيني الثانوي (٧٠٪ من الحالات): ثقب في الحفرة الأيضية (الجزء المركزي من الحاجز الأذيني). النوع الأكثر شيوعاً؛ مثالي للإغلاق عن طريق القسطرة عندما يكون هناك حافة نسيجية كافية (أكثر من ٥ ملم) حول الثقب لتثبيت الجهاز. العيوب الكبيرة (فوق ٢٥–٣٠ ملم) قد تحتاج للإصلاح الجراحي.
عيب الحاجز الأذيني الأولي (١٥–٢٠٪): يقع في أسفل الحاجز بالقرب من صمّامات القلب. غالباً ما يرتبط بانشقاق في الصمّام التاجي (عيب أذيني بطيني جزئي). لا يمكن إغلاقه بجهاز القسطرة — يتطلّب الإصلاح الجراحي مع إصلاح الانشقاق المتزامن.
عيب الحاجز الأذيني الوريدي (٥–١٠٪): يقع بالقرب من دخول الوريد الأجوف، عادةً مرتبطاً بتصريف وريدي رئوي شاذ جزئي (الأوردة الرئوية العليا اليمنى تصرف إلى الوريد الأجوف أو الأذين الأيمن بدلاً من الأذين الأيسر). يتطلّب الإصلاح الجراحي — غالباً معقّد (جراحة Warden للعيب الوريدي العلوي). غير ملائم للإغلاق عن طريق القسطرة.
عيب الحاجز الأذيني الجيبي التاجي (نادر جداً): كشف التجويف الوريدي القلبي يسمح بالاتصال بين التجويف الوريدي والأذين الأيسر. يتطلّب الإصلاح الجراحي.
بقايا الثقب البيضوي (PFO): انصهار ناقص غشائي في الحفرة الأيضية موجود في ٢٥–٣٠٪ من البالغين — عادةً بلا نتائج سلبية لكن مرتبطاً بالجلطات المفاجئة التي تسبّب السكتة في بعض المرضى. يُقدّم إغلاق البقايا بجهاز للسكتة المشفرة في مرضى تحت ٦٠ سنة برجفان كبير (تسريب يمين-يسار كبير).
العيوب الصغيرة (تحت ٥–٨ ملم مع تسريب صغير وحجم قلب أيمن طبيعي) يمكن مراقبتها بالموجات فوق الصوتية السنوية — كثير منها له تأثير ديناميكي حركي بسيط جداً ولا يتطلّب إغلاقاً.
المرشحون
يُنصح بإغلاق الحاجز الأذيني عندما يُسبّب التسريب تأثيراً ديناميكياً حركياً كبيراً (نسبة الدفق الرئوي إلى النظامي فوق ١٫٥)؛ أو يكون هناك اتساع الأذين والبطين الأيمن على الموجات (مما يدلّ على الزيادة المزمنة في الحجم)؛ أو تكون هناك أعراض (ضيق تنفس، قلّة تحمل المجهود، خفقان من الرجفان)؛ أو حدثت جلطة مفاجئة (سكتة أو نوبة).
السن المثالي للإغلاق الاختياري هو الطفولة المبكّرة (١–٣ سنوات)، مما يسمح بإعادة تشكيل القلب الأيمن قبل حدوث تغييرات لا رجعة فيها. في البالغين، الإغلاق ما يزال موصى به للعيوب ذات الدلالة الديناميكية الحركية — حتى في المرضى الأكبر سناً (حتى ٧٠+ سنة)، الإغلاق يمنع اتساع البطين الأيمن الإضافي، يقلّل خطر الرجفان الأذيني، ويُحسّن الأعراض.
موانع الإغلاق تشمل: ارتفاع ضغط الرئة الشديد الذي لا رجعة فيه (متلازمة Eisenmenger — حيث المريض يعتمد على التسريب من اليمين إلى اليسار عبر الثقب)؛ اختلال وظيفة البطين الأيمن الشديد حيث الأيمن يعتمد على الثقب كصمّام تنفيس؛ والخصائص التشريحية التي تجعل إغلاق الجهاز خطراً (حافة نسيجية غير كافية حول الثقب لتثبيت الجهاز، القرب من صمّامات القلب أو الأوردة الرئوية).
أنواع علاج عيب الحاجز الأذيني
إغلاق Amplatzer عن طريق القسطرة
إجراء بسيط بدون جراحة حقيقية. جهاز معدني يوضع عبر قسطرة ويتسع ليغلق الثقب. يُفضّل للمرضى الذين تتوفّر لهم الحافة النسيجية الكافية. النتائج ممتازة والتعافي سريع جداً.
الإصلاح الجراحي المفتوح للعيوب الأولية والوريدية
جراحة القلب المفتوحة الكلاسيكية مع شق الصدر. ضرورية للعيوب الأولية والوريدية والعيوب الكبيرة التي لا تناسب القسطرة. توفّر رؤية مباشرة وإصلاح دقيق لكن تتطلّب فترة شفاء أطول.
الإغلاق الجراحي بالمنظار بالقلب المفتوح
جراحة مفتوحة بشقّ أصغر (mini-thoracotomy). تجمع بين فوائد الجراحة المفتوحة مع أقلّ رضح نسيجي. مناسبة لبعض الحالات التي يرغب فيها الجراح رؤية مباشرة.
الإجراء
إغلاق Amplatzer عن طريق القسطرة (للعيوب الثانوية الملائمة):
تحت التخدير العام أو التركين العميق (مع إجراء الموجات فوق الصوتية المريئية المتزامنة للتوجيه)، يتمّ وضع غطاء وريدي فخذي. تُقدّم قسطرة عبر الوريد الفخذي، الوريد الأجوف السفلي، الأذين الأيمن، وعبر الثقب إلى الأذين الأيسر. قد يُستخدم بالون الحجم لقياس القطر المسحوب للثقب (أو الموجات ثلاثية الأبعاد توفّر حجماً دقيقاً). جهاز Amplatzer Septal Occluder بالقطر المناسب (أو المعادل — Figulla, Gore Cardioform) يُحمّل على سلك التوصيل ويتقدّم إلى الأذين الأيسر. القرص الأيسر يتسع في الأذين الأيسر ويسحب نحو الجانب الأيسر من الحاجز؛ القرص الأيمن ثم يتسع نحو الجانب الأيمن — القرصان معاً "يشمّلان" الحاجز الأذيني ويغلقان الثقب. موضع الجهاز والتسريب المتبقي يُؤكّد بالموجات قبل التحرير النهائي. الإجراء يستغرق ٦٠–٩٠ دقيقة.
إغلاق عيب الحاجز الأذيني الجراحي (للعيوب الأولية، الوريدية، الثانوية الكبيرة، أو الإغلاق بالقسطرة الفاشل):
شق الصدر الأوسط أو فتح جانبي صغير. الدوران الخارجي للدم. فتح الأذين الأيمن. يُغلق الثقب برقعة التامور مخيطة على حواف الثقب تحت الرؤية المباشرة. عيب أولي: إصلاح الانشقاق المتزامن. عيب وريدي: جراحة Warden أو إعادة توجيه لإعادة توجيه الأوردة الشاذة إلى الأذين الأيسر. الموجات فوق الصوتية تؤكّد الإغلاق الكامل.
- 1قبل الإجراء: موجات فوق الصوتية للقلب (حجم الثقب، تقييم الحافة، نسبة الدفق الرئوي إلى النظامي، ضغط الرئة)؛ موجات فوق الصوتية مريئية لقياس دقيق وتقييم الملاءمة للإغلاق؛ موجات الفقاعات لتقييم التسريب من اليمين إلى اليسار.
- 2إغلاق القسطرة: التخدير العام؛ توجيه الموجات فوق الصوتية المريئية؛ وصول الوريد الفخذي؛ القسطرة تتقدّم إلى الأذين الأيسر عبر الثقب.
- 3حجم الجهاز: قياس البالون أو قياس الموجات ثلاثية الأبعاد؛ اختيار الجهاز (عادةً أكبر من القطر المسحوب بـ ١–٢ ملم).
- 4نشر الجهاز: القرص الأيسر في الأذين الأيسر؛ القرص الأيمن في الأذين الأيمن؛ الموجات تؤكّد الموضع، ثبات الجهاز، عدم التأثير على صمّامات الأذيني البطيني أو الأوردة الرئوية، عدم وجود تسريب متبقٍ.
- 5التحرير: تحرير الجهاز؛ تقييم الموجات النهائي؛ إزالة الغطاء؛ ضغط الفخذ.
- 6الشفاء: ملاحظة ٤–٦ ساعات؛ موجات قبل الخروج؛ الأسبرين ٧٥–١٥٠ ملغ لمدّة ٦ أشهر (فترة تأللف الجهاز).
- 7الإغلاق الجراحي (إذا لزم الأمر): الدوران الخارجي المعياري؛ فتح الأذين الأيمن؛ إغلاق الرقعة برقعة التامور المعالجة أو نسيج الداكرون؛ تأكيد الموجات.
- 8المتابعة: موجات في شهر واحد و٦ أشهر للتأكد من موضع الجهاز والإغلاق الكامل.
التعافي وما بعد الرعاية
شفاء إغلاق عيب الحاجز الأذيني عن طريق القسطرة سريع جداً: ملاحظة ٤–٦ ساعات بعد الإجراء؛ الخروج صباح اليوم التالي أو حتى في نفس المساء. النشاطات تستأنف فوراً؛ الرياضة الخفيفة بعد أسبوعين؛ الرياضة الكاملة بعد ٤–٦ أسابيع. يُوصف الأسبرين ٧٥–١٥٠ ملغ لمدّة ٦ أشهر لمنع تجلط الجهاز أثناء التأللف.
الإصلاح الجراحي: شفاء عملية القلب المفتوح المعياري — العناية المركزة ١–٢ يوم؛ الأجنحة ٤–٥ أيام؛ التئام الصدر ٦–٨ أسابيع؛ النشاط الكامل بعد ٨–١٠ أسابيع.
موجات في شهر واحد تؤكّد موضع الجهاز. موجات في ٦ أشهر تؤكّد الإغلاق الكامل (التأللف كامل). بعد تأكيد الإغلاق الكامل، المضادات الحيوية الوقائية لم تعد مطلوبة بعد ٦ أشهر. الموجات السنوية بعد ذلك تراقب إعادة تشكيل البطين الأيمن (يجب أن يقلّ حجم الأيمن تدريجياً مع إزالة زيادة الحجم).
المخاطر والاعتبارات
إغلاق عيب الحاجز الأذيني عن طريق القسطرة آمن جداً. المضاعفات نادرة: انحراف الجهاز إلى الأبهر أو شرايين الرئة (أقلّ من ٠٫٥٪ — يتمّ استرجاعها بالقسطرة)؛ تآكل عبر الجذر الأبهري أو جدار الأذين (٠٫١–٠٫٣٪ — مضاعفة نادرة متأخرة تتطلّب جراحة طارئة)؛ سكتة قلبية كاملة (نادرة جداً — تحت ٠٫١٪)؛ تشكيل جلطة على الجهاز قبل التأللف (منع بالعلاج المضاد للصفيحات)؛ وتسريب متبقٍ (٥–١٠٪، عادةً صغير وسريرياً غير ذي دلالة، غالباً يُغلق تلقائياً خلال ٦ أشهر). مخاطر الإصلاح الجراحي تشمل المخاطر المعياري للعملية المفتوحة (اضطراب النظم، نزف، سكتة، عدوى) بأدنى معدلاتها لإغلاق عيب الحاجز الأذيني المنفرد.
أفضل المستشفيات لـ علاج عيب الحاجز الأذيني في الهند
المستشفيات التالية المعتمدة من JCI وNABH من بين الأكثر خبرةً في الرعاية المتخصصة، مع فرق متفرغة وبرامج عالية الحجم.
ساريتا فيهار، نيودلهي• الهند
مستشفى متعدد التخصصات حاصل على اعتماد JCI وNABH، ومن أوائل المستشفيات في جنوب آسيا. أكثر من ١٬٠٠٠ سرير وخبرة واسعة في جراحات القلب والأورام وزراعة الأعضاء.
القطاع ٤٤، جورجاون• الهند
من أكثر المستشفيات تقدّماً في الهند، معتمد من JCI وNABH بـ١٬٠٠٠ سرير. مرجع آسيوي في زراعة الأعضاء وجراحة الأعصاب بالرنين المغناطيسي أثناء العملية والجراحة الروبوتية.
غورغاون، إقليم العاصمة الوطنية• الهند
مدينة طبية تضم ١٬٢٥٠ سريراً، أسسها الجراح العالمي د. ناريش تريهان. مرجع عالمي في جراحة القلب وزراعة الكبد والأعصاب.
أندهيري، مومباي• الهند
مستشفى متقدّم تكنولوجياً معتمد JCI في مومباي، رائد في الجراحة الروبوتية وعلاج الأورام، ويمتلك أحدث أجهزة التشخيص في جنوب آسيا.
أبرز الأطباء لعلاج علاج عيب الحاجز الأذيني في الهند
تواصل مع نخبة من الاستشاريين المعتمدين في الهند لمناقشة حالتك والحصول على رأي طبي ثانٍ.
Dr. Naresh Trehan
MBBS, MS (الجراحة العامّة), زمالة في جراحة القلب والصدر
Cardiothoracic Surgeon
Medanta – The Medicity, Gurgaon, India
40+ Yearsمن الخبرة
يُعدّ د. ناريش تريهان من أبرز جرّاحي القلب والصدر في العالم على مدى أكثر من أربعة عقود. وُلد ودرس في الهند، ثمّ أكمل تدريبه الجراحي المتقدّم في مركز جامعة نيويورك الطبّي حيث عمل عضواً في هيئة التدريس وطوّر تقنيات الجراحة القلبية بأقلّ تدخّل التي اعتمدها لاحقاً جرّاحون قلائل حول العالم. عاد إلى الهند عام ١٩٨٨ بهدف توفير رعاية قلبية على مستوى عالمي للمرضى الذين كانوا يفتقرون لها. أجرى د. تريهان شخصياً أكثر من ٤٨٬٠٠٠ عملية قلب، وهو رقم يُصنّف بين الأعلى… اقرأ المزيد
Dr. Devi Shetty
MBBS, MS (الجراحة العامّة), FRCS (جراحة القلب), زمالة جراحة قلب الأطفال
Cardiac Surgeon
Narayana Health, Bengaluru, India
38+ Yearsمن الخبرة
يُعدّ د. ديفي شيتي من أبرز جرّاحي القلب في العالم وأحد أهمّ المُبتكرين في رعاية الصحة العالمية. وُلد في كارناتاكا بالهند عام ١٩٥٣، ودرس الطبّ في كلية كاستوربا في مانغالور، ثمّ أكمل تدريبه التخصّصي في جراحة القلب في مستشفى غاي (Guy's Hospital) في لندن، حيث طوّر خبرة استثنائية في جراحة قلب الأطفال. أجرى د. شيتي شخصياً أكثر من ١٥٬٠٠٠ عملية قلب، تشمل أكثر من ٥٬٠٠٠ عملية قلب لأطفال — وهي خبرة تجعله من أكثر جرّاحي قلب الأطفال خبرةً في العالم. عاد إلى الهند عام… اقرأ المزيد
Dr. Manoj Padman
MBBS, MS (جراحة العظام), DNB (جراحة العظام), MSc (الأبحاث في العظام)
Pediatric Orthopedic Surgeon
Fortis Memorial Research Institute, Gurgaon, India
20+ Yearsمن الخبرة
يُعتبر د. مانوج بادمان من أبرز جرّاحي العظام عند الأطفال في الهند، وهو حالياً مدير قسم جراحة العظام عند الأطفال بمعهد فورتيس التذكاري للبحوث بجورجاون. امتدت مسيرته الطبية لأكثر من عشرين سنة، وأصبح متخصصاً معروفاً في تصحيح التشوهات والعيوب الخلقية عند الأطفال. حصل د. بادمان على درجة الدكتوراه في الطب من معهد جواهر لال نهرو للتعليم الطبي العالي (JIPMER) بـ بندي تشيري، وتابع تخصصه بدرجة الماجستير في الجراحة العامة من الكلية الملكية للأطباء والجراحين بجلاسكو… اقرأ المزيد
Dr. Z S Meharwal
MBBS, MS (الجراحة العامّة), MCh (جراحة القلب والصدر), MNAMS
Cardiothoracic Surgeon
Fortis Escorts Heart Institute, New Delhi, India
30+ Yearsمن الخبرة
د. زيد إس محرول هو أحد المؤسسين الأصليين لمعهد فورتيس إسكورتس للقلب في أوخلا بنيودلهي، وهو يُعتبر أحد أبرز معاهد القلب الموثوقة في الهند. بخبرة تتجاوز ثلاثة عقود في جراحة القلب والصدر وأكثر من ٣٠٬٠٠٠ عملية قلبية أجراها بنجاح، بما فيها أعقد العمليات الجراحية التي تُجرى في البلاد، فإن د. محرول يُصنّف ضمن أبرز جرّاحي القلب والصدر في جيله. يُعتبر د. محرول رائداً في عديد من العمليات القلبية الحديثة في الهند. وهو من قلّة جدّاً من جرّاحي القلب في البلاد الذين… اقرأ المزيد
Dr. Krishna S Iyer
MBBS, MS (الجراحة العامّة), M.Ch (جراحة القلب والصدر), زمالة في جراحة قلب الأطفال حديثي الولادة
Pediatric Cardiac Surgeon
Fortis Escorts Heart Institute, New Delhi, India
35+ Yearsمن الخبرة
د. كريشنا إس أيير يُعتبر من أبرز جرّاحي قلب الأطفال والعيوب الخلقية المعترف بهم دولياً في الهند. بصفته المدير التنفيذي لقسم جراحة قلب الأطفال والعيوب الخلقية في معهد فورتيس إسكورتس للقلب بأوخلا في نيودلهي، كرّس د. أيير مسيرته المهنية لإعطاء الأطفال المصابين بأمراض القلب الخلقية — من بين أعقد وأدقّ الحالات في الطب — أفضل فرصة للعيش حياة كاملة وصحية. بعد تدريبه الطبّي الأساسي، التحق د. أيير بهيئة التدريس في قسم جراحة القلب بمعهد أول إنديا للعلوم الطبّية… اقرأ المزيد
الأسئلة الشائعة — علاج عيب الحاجز الأذيني
العيوب الصغيرة (تحت ٥–٨ ملم) مع تسريب بسيط وحجم قلب أيمن طبيعي قد تُراقَب بدون إغلاق، لأنّ تأثيرها الديناميكي الحركي بسيط جداً. العيوب المتوسطة إلى الكبيرة (التي تسبّب اتساع القلب الأيمن، نسبة Qp:Qs فوق ١٫٥، أعراض، أو الرجفان المرتبط) تتطلّب إغلاقاً لمنع اتساع القلب الأيمن التدريجي وارتفاع ضغط الرئة والاضطراب.
لماذا تخطط لعلاجك عبر Gaf Healthcare؟
— جاف للرعاية الصحية تنسّق إغلاق عيب الحاجز الأذيني للمرضى من جميع الأعمار — من الأطفال الرضع والأطفال الذين يحتاجون لإصلاح اختياري إلى البالغين مع عيب الحاجز الأذيني أعراضي أو جلطة مفاجئة متوازية.
— نراجع البيانات الموجية وتقييم ملاءمة إغلاق القسطرة (كفاية الحافة، حجم الثقب، نسبة Qp:Qs) قبل التوصية بإغلاق الجهاز مقابل الإصلاح الجراحي.
— منسّقونا يرتّبون الإجراء، يؤكّدون استخدام جهاز Amplatzer المعتمد دولياً، ويسهّلون متابعة الموجات فوق الصوتية ما بعد الإغلاق قبل عودة المريض إلى الوطن.
يستكشف المرضى أيضاً
علاجات أخرى يبحث عنها المرضى الذين يفكرون في علاج عيب الحاجز الأذيني.
جراحة تطعيم الشريان التاجي (CABG)
أمراض القلب
استبدال الصمام القلبي
أمراض القلب
أمراض النساء والتوليد
أمراض النساء والولادة
خزعة الثدي
أمراض النساء والولادة