نظرة عامة
عملية فراغ الشرايين (Arterial Switch Operation - ASO) هي الإصلاح الجراحي النهائي لتصحيح التقاء الشرايين الكبرى (Transposition of the Great Arteries - TGA)، وهو عيب خلقي في القلب يتمثّل في نشوء الأبهر من البطين الأيمن والشريان الرئوي من البطين الأيسر، ممّا يُحدث دورتي دوران مستقلّتين ومتوازيتين بدلاً من الدورة القلبية الطبيعية المتسلسلة. بدون التصحيح الجراحي، التقاء الشرايين الكبرى الكامل مميت في الأيام والأسابيع الأولى من الحياة.
يجب إجراء عملية فراغ الشرايين في أوّل ٢–٤ أسابيع من الحياة، قبل أن يفقد البطين الأيسر (الذي يضخّ الدم إلى الدورة الرئوية منخفضة المقاومة في حالة التقاء الشرايين) تدريبه وقدرته على دعم ضغط الدم الجهازي. تُعتبر هذه العملية من أعقد وأصعب العمليات الجراحية في جراحة القلب لدى حديثي الولادة من حيث الناحية التقنية.
تُجري مراكز الجراحة القلبية المتخصّصة في الهند مثل مستشفى الفور الزمزمة (AIIMS) بنيودلهي ومستشفيات أبولو وجهاز سريجادايفا للقلب عملية فراغ الشرايين بمعدّلات بقاء تتراوح بين ٨٨–٩٤٪، وهي معدّلات تضاهي الإحصاءات المنشورة من أكبر المراكز المتخصّصة في الغرب.
ما هو؟
تقوم عملية فراغ الشرايين بإعادة تموضع الأوعية الكبرى إلى أماكنها الصحيحة. يتمّ قطع الأبهر من البطين الأيمن وإعادة تركيبه بالبطين الأيسر، ويتمّ قطع الشريان الرئوي من البطين الأيسر وإعادة تركيبه بالبطين الأيمن. والأهمّ من ذلك أنّ الشرايين التاجية — التي تنشأ في حالة التقاء الشرايين من الأبهر الجديد (الشريان الرئوي السابق) — يجب أن تُقطع مع قطع من الجدار الشرياني وتُعاد زراعتها في جذر الأبهر الجديد. نقل الشرايين التاجية يعتبر أكثر أجزاء العملية تعقيداً من الناحية التقنية، وهو السبب الأكثر شيوعاً للوفيات المبكّرة بعد الجراحة.
المرشحون
جميع حديثي الولادة المصابين بالتقاء الشرايين الكبرى الكامل (D-TGA) يحتاجون إلى التصحيح الجراحي. تُجرى عملية فراغ الشرايين في أوّل ٢–٤ أسابيع من الحياة (بشكل مثالي بين الأيام ٥–١٤) لدى حديثي الولادة المصابين بالتقاء بسيط بدون عيوب إضافية. في حالات التقاء الشرايين المرافق بثقب في الجدار الفاصل بين البطينين (VSD)، يمكن تأجيل العملية قليلاً (حتى ٤–٦ أسابيع) لأنّ الثقب يحافظ على الضغط في البطين الأيسر ويمكّنه من مواصلة التدريب. أمّا حديثو الولادة المصابون بالتقاء الشرايين الذين يتمّ تشخيصهم في مرحلة متأخّرة (أكثر من ٤ أسابيع)، فقد يحتاجون إلى إعادة تدريب البطين الأيسر أولاً (ربط الشريان الرئوي مؤقّتاً + إنشاء تحويلة بين الأبهر والشريان الرئوي) قبل إجراء عملية فراغ الشرايين النهائية.
أنواع عملية فراغ الشرايين
عملية فراغ الشرايين البسيطة (Simple ASO)
تُجرى للرضع المصابين بالتقاء الشرايين الكبرى بدون عيوب قلبية إضافية. هي العملية الذهبية الأساسية للتصحيح النهائي الآني في أوّل أسابيع الحياة، بمعدّل نجاح ٩٠–٩٤٪ في المراكز المتخصّصة.
عملية فراغ الشرايين مع إصلاح إضافي (ASO with VSD/ASD Repair)
تُجرى للرضع المصابين بالتقاء الشرايين مع ثقب إضافي بين البطينات أو الأذينات. تشمل إصلاح العيب الإضافي في نفس الجلسة الجراحية، ممّا يقلّل الحاجة لعمليات لاحقة متعدّدة.
إعادة تدريب البطين الأيسر ثمّ العملية المؤجّلة (LV Retraining - PAB + ASO)
تُجرى للرضع الذين يتمّ تشخيصهم في مرحلة متأخّرة (بعد ٤ أسابيع) عندما يكون البطين الأيسر قد انحدر. تتضمّن ربط الشريان الرئوي مؤقّتاً أولاً لإعادة تدريب البطين، ثمّ إجراء عملية فراغ الشرايين المحدّدة بعد أسابيع أو شهور.
العناية المركّزة المتخصّصة بعد الجراحة (Neonatal Cardiac ICU Care)
رعاية مركّزة طويلة المدى (٣–٦ أسابيع) في وحدة العناية المركّزة القلبية المتخصّصة، تشمل التهوية الميكانيكية، الأدوية القلبية، المراقبة المستمرّة، والتغذية عالية السعرات.
الإجراء
يتمّ تخدير المولود الجديد ووضعه على جهاز المجازة القلبية الرئوية مع إحداث توقّف دوري عميق (تبريد الجسم إلى ١٨ درجة مئوية وإيقاف تدفّق الدم مؤقّتاً) ممّا يوفّر حقلاً خالياً من الدم لتنفيذ نقل الشرايين التاجية المعقّد. يتمّ قطع الأبهر والشريان الرئوي فوق الصمّامات مباشرة. يتمّ استخراج الشرايين التاجية مع قطع من الجدار الأبهري. يتمّ إعادة بناء الشريان الرئوي (الذي أصبح "أبهراً جديداً") مع نقل الشرايين التاجية. يتمّ إعادة بناء الأبهر (الذي أصبح "شريان رئوي جديداً"). يتمّ تبديل الأوعية وخياطتها بالبطينات المناسبة. تُجرى مناورة ليكومبت (Lecompte Manoeuvre) لوضع الشريان الرئوي الجديد أمام الأبهر الجديد. يتمّ إيقاف المجازة وإغلاق الصدر بعناية.
- 1ما قبل العملية: تخطيط صدى القلب الطارئ؛ إجراء تحويلة الحاجز الأذيني بالقسطرة (Rashkind) لتحسين المزج والأكسجة.
- 2التوقيت المناسب: إجراء عملية فراغ الشرايين في الأسبوع الأوّل إلى الثاني من الحياة قبل انحدار البطين الأيسر.
- 3التخدير: متخصّص تخدير قلبي متمرّس في تخدير حديثي الولادة؛ مع تخطيط صدى قلب داخل المريء (TOE) أثناء العملية.
- 4جهاز المجازة القلبية الرئوية مع توقّف دوري عميق الحرارة (١٨ درجة مئوية).
- 5قطع الأبهر والشريان الرئوي.
- 6نقل الشرايين التاجية: استخراج مع قطع من الجدار الأبهري؛ إعادة زراعة في جذر الأبهر الجديد.
- 7مناورة ليكومبت: إحضار الشريان الرئوي الجديد أمام الأبهر الجديد.
- 8إكمال الخياطات بين الأبهر الجديد والشريان الرئوي الجديد مع البطينات.
- 9إصلاح أيّ عيب مرافق في الحاجز بين البطينات أو الأذينات.
- 10إيقاف المجازة؛ السيطرة على النزيف؛ إغلاق الصدر؛ نقل إلى وحدة العناية المركّزة القلبية لحديثي الولادة.
التعافي وما بعد الرعاية
يستغرق التعافي لدى المولود الجديد بعد عملية فراغ الشرايين ٣–٦ أسابيع من الإقامة في المستشفى. معظم الرضع يتمّ فصلهم عن التهوية الميكانيكية في غضون ٤٨–٩٦ ساعة من العملية. قد تحدث مضاعفات دموية متبقية (مثل قصور الشرايين التاجية أو تضيّق الشريان الرئوي عند مكان الخياطة) وتستلزم تدخّلات إضافية لاحقة. المتابعة طويلة الأمد لمراقبة اتّساع جذر الأبهر الجديد وتضيّق الشريان الرئوي الجديد ضرورية طوال فترة الطفولة والبلوغ.
المخاطر والاعتبارات
الوفيات المبكّرة بعد عملية فراغ الشرايين في المراكز المتخصّصة تتراوح بين ٣–١٠٪ (تبعاً لتعقيد التشريح التاجي). المخاطر المتأخّرة تشمل: اتّساع جذر الأبهر الجديد (ممّا قد يؤدّي إلى قصور الصمام الأبهري، يستلزم جراحة بقاء الصمام الأبهري في ٥–١٠٪ من الحالات خلال البلوغ)، تضيّق الشريان الرئوي الجديد (يستلزم توسيع بالقسطرة أو إعادة جراحية في ٥–١٥٪)، وتضيّق الشرايين التاجية عند مكان النقل (نادر لكن خطير).
أفضل المستشفيات لـ عملية فراغ الشرايين في الهند
المستشفيات التالية المعتمدة من JCI وNABH من بين الأكثر خبرةً في الرعاية المتخصصة، مع فرق متفرغة وبرامج عالية الحجم.
ساريتا فيهار، نيودلهي• الهند
مستشفى متعدد التخصصات حاصل على اعتماد JCI وNABH، ومن أوائل المستشفيات في جنوب آسيا. أكثر من ١٬٠٠٠ سرير وخبرة واسعة في جراحات القلب والأورام وزراعة الأعضاء.
القطاع ٤٤، جورجاون• الهند
من أكثر المستشفيات تقدّماً في الهند، معتمد من JCI وNABH بـ١٬٠٠٠ سرير. مرجع آسيوي في زراعة الأعضاء وجراحة الأعصاب بالرنين المغناطيسي أثناء العملية والجراحة الروبوتية.
غورغاون، إقليم العاصمة الوطنية• الهند
مدينة طبية تضم ١٬٢٥٠ سريراً، أسسها الجراح العالمي د. ناريش تريهان. مرجع عالمي في جراحة القلب وزراعة الكبد والأعصاب.
أندهيري، مومباي• الهند
مستشفى متقدّم تكنولوجياً معتمد JCI في مومباي، رائد في الجراحة الروبوتية وعلاج الأورام، ويمتلك أحدث أجهزة التشخيص في جنوب آسيا.
أبرز الأطباء لعلاج عملية فراغ الشرايين في الهند
تواصل مع نخبة من الاستشاريين المعتمدين في الهند لمناقشة حالتك والحصول على رأي طبي ثانٍ.
Dr. Naresh Trehan
MBBS, MS (الجراحة العامّة), زمالة في جراحة القلب والصدر
Cardiothoracic Surgeon
Medanta – The Medicity, Gurgaon, India
40+ Yearsمن الخبرة
يُعدّ د. ناريش تريهان من أبرز جرّاحي القلب والصدر في العالم على مدى أكثر من أربعة عقود. وُلد ودرس في الهند، ثمّ أكمل تدريبه الجراحي المتقدّم في مركز جامعة نيويورك الطبّي حيث عمل عضواً في هيئة التدريس وطوّر تقنيات الجراحة القلبية بأقلّ تدخّل التي اعتمدها لاحقاً جرّاحون قلائل حول العالم. عاد إلى الهند عام ١٩٨٨ بهدف توفير رعاية قلبية على مستوى عالمي للمرضى الذين كانوا يفتقرون لها. أجرى د. تريهان شخصياً أكثر من ٤٨٬٠٠٠ عملية قلب، وهو رقم يُصنّف بين الأعلى… اقرأ المزيد
Dr. Devi Shetty
MBBS, MS (الجراحة العامّة), FRCS (جراحة القلب), زمالة جراحة قلب الأطفال
Cardiac Surgeon
Narayana Health, Bengaluru, India
38+ Yearsمن الخبرة
يُعدّ د. ديفي شيتي من أبرز جرّاحي القلب في العالم وأحد أهمّ المُبتكرين في رعاية الصحة العالمية. وُلد في كارناتاكا بالهند عام ١٩٥٣، ودرس الطبّ في كلية كاستوربا في مانغالور، ثمّ أكمل تدريبه التخصّصي في جراحة القلب في مستشفى غاي (Guy's Hospital) في لندن، حيث طوّر خبرة استثنائية في جراحة قلب الأطفال. أجرى د. شيتي شخصياً أكثر من ١٥٬٠٠٠ عملية قلب، تشمل أكثر من ٥٬٠٠٠ عملية قلب لأطفال — وهي خبرة تجعله من أكثر جرّاحي قلب الأطفال خبرةً في العالم. عاد إلى الهند عام… اقرأ المزيد
Dr. Manoj Padman
MBBS, MS (جراحة العظام), DNB (جراحة العظام), MSc (الأبحاث في العظام)
Pediatric Orthopedic Surgeon
Fortis Memorial Research Institute, Gurgaon, India
20+ Yearsمن الخبرة
يُعتبر د. مانوج بادمان من أبرز جرّاحي العظام عند الأطفال في الهند، وهو حالياً مدير قسم جراحة العظام عند الأطفال بمعهد فورتيس التذكاري للبحوث بجورجاون. امتدت مسيرته الطبية لأكثر من عشرين سنة، وأصبح متخصصاً معروفاً في تصحيح التشوهات والعيوب الخلقية عند الأطفال. حصل د. بادمان على درجة الدكتوراه في الطب من معهد جواهر لال نهرو للتعليم الطبي العالي (JIPMER) بـ بندي تشيري، وتابع تخصصه بدرجة الماجستير في الجراحة العامة من الكلية الملكية للأطباء والجراحين بجلاسكو… اقرأ المزيد
Dr. Z S Meharwal
MBBS, MS (الجراحة العامّة), MCh (جراحة القلب والصدر), MNAMS
Cardiothoracic Surgeon
Fortis Escorts Heart Institute, New Delhi, India
30+ Yearsمن الخبرة
د. زيد إس محرول هو أحد المؤسسين الأصليين لمعهد فورتيس إسكورتس للقلب في أوخلا بنيودلهي، وهو يُعتبر أحد أبرز معاهد القلب الموثوقة في الهند. بخبرة تتجاوز ثلاثة عقود في جراحة القلب والصدر وأكثر من ٣٠٬٠٠٠ عملية قلبية أجراها بنجاح، بما فيها أعقد العمليات الجراحية التي تُجرى في البلاد، فإن د. محرول يُصنّف ضمن أبرز جرّاحي القلب والصدر في جيله. يُعتبر د. محرول رائداً في عديد من العمليات القلبية الحديثة في الهند. وهو من قلّة جدّاً من جرّاحي القلب في البلاد الذين… اقرأ المزيد
Dr. Krishna S Iyer
MBBS, MS (الجراحة العامّة), M.Ch (جراحة القلب والصدر), زمالة في جراحة قلب الأطفال حديثي الولادة
Pediatric Cardiac Surgeon
Fortis Escorts Heart Institute, New Delhi, India
35+ Yearsمن الخبرة
د. كريشنا إس أيير يُعتبر من أبرز جرّاحي قلب الأطفال والعيوب الخلقية المعترف بهم دولياً في الهند. بصفته المدير التنفيذي لقسم جراحة قلب الأطفال والعيوب الخلقية في معهد فورتيس إسكورتس للقلب بأوخلا في نيودلهي، كرّس د. أيير مسيرته المهنية لإعطاء الأطفال المصابين بأمراض القلب الخلقية — من بين أعقد وأدقّ الحالات في الطب — أفضل فرصة للعيش حياة كاملة وصحية. بعد تدريبه الطبّي الأساسي، التحق د. أيير بهيئة التدريس في قسم جراحة القلب بمعهد أول إنديا للعلوم الطبّية… اقرأ المزيد
الأسئلة الشائعة — عملية فراغ الشرايين
يجب إجراء عملية فراغ الشرايين في غضون أوّل ٢–٤ أسابيع من الحياة. بعد هذه المدّة، يبدأ البطين الأيسر بفقد الكتلة العضلية (الانحدار) لأنّه يضخّ الدم فقط ضدّ الدورة الرئوية منخفضة المقاومة. يفقد البطين الأيسر المنحدر قدرته على دعم الضغط الجهازي، وتصبح هناك حاجة لنهج علاجي ثنائي المراحل (إعادة تدريب البطين تليها جراحة مؤجّلة).
لماذا تخطط لعلاجك عبر Gaf Healthcare؟
عملية فراغ الشرايين تتطلّب أعلى مستويات الخبرة في جراحة القلب لدى حديثي الولادة والعناية المركّزة المتخصّصة. تتعاون جاف للرعاية الصحية فقط مع المراكز التي تُجري ما لا يقلّ عن ٥٠ عملية قلب لدى حديثي الولادة سنوياً وتملك بيانات نتائج منشورة.
— تنسيق تأشيرة دخول طبية طارئة للمولود وعائلته، وترتيب الطيران الآمن بمرافقة طبية مختصة.
— توفير سكن قريب من المستشفى، ويفضّل بجانب وحدة العناية المركّزة القلبية، مع تسهيلات للعائلة خلال الإقامة الطويلة.
— منسّقة طبية عربية متاحة ٢٤/٧ لتوضيح تفاصيل العملية والتطوّرات اليومية وتقديم الدعم النفسي.
— تقديم رسوم شفاف وشامل قبل الرحلة، يتضمّن كلّ التكاليف بدون مفاجآت.
— متابعة دورية افتراضية مع فريق القلب المعالج لمدّة ١٢ شهراً بعد الجراحة، مع ترجمة كاملة لنتائج الفحوصات.
يستكشف المرضى أيضاً
علاجات أخرى يبحث عنها المرضى الذين يفكرون في عملية فراغ الشرايين.
جراحة تطعيم الشريان التاجي (CABG)
أمراض القلب
استبدال الصمام القلبي
أمراض القلب
أمراض النساء والتوليد
أمراض النساء والولادة
خزعة الثدي
أمراض النساء والولادة