نظرة عامة
إجراء راستيلي هو جراحة قلب مفتوحة معقدة للغاية تصحح مزيجاً فريداً من عيوب القلب الخلقية: تبديل الأوعية الكبرى (TGA)، العيب الحاجزي البطيني (VSD)، وتضيق الرئة (أو انسداد الرئة). في هذا التشوّه القلبي، يكون الأبهر والشريان الرئوي معكوسين — يتفرّع الأبهر من البطين الأيمن والشريان الرئوي من البطين الأيسر — مع وجود فتحة بين حجرات القلب السفلى. يمنع تضيق الرئة الدم من الوصول إلى الرئتين بالكمية الكافية، مما يسبب الزرقة وتحديد القدرة على ممارسة الرياضة.
يصحح إجراء راستيلي جميع العيوب الثلاثة في عملية واحدة: يُوضع قنطار (أنبوب مزوّد بصمام) بين البطين الأيمن والشريان الرئوي لاستعادة تدفق الدم السليم إلى الرئتين، ويُغلق العيب الحاجزي بترقيع بطريقة توجّه دم البطين الأيسر إلى الأبهر عبر العيب الحاجزي. يعيد هذا «التوجيه المجدد» الفسيولوجيا القلبية الطبيعية — يضخّ البطين الأيسر إلى الجسم والبطين الأيمن إلى الرئتين — مستخدماً الريتم التشريحي المصحح للمريض.
تتطلّب جراحة القلب عند الأطفال بهذه الدرجة من التعقيد بيئة متخصصة: جرّاح قلب بخبرة واسعة في جراحة العيوب القلبية الخلقية، أخصائي رعاية قلبية لدى الأطفال، فريق عناية مكثفة قلبية متخصص، وطبيب تخطيط صدى متمرس. طوّرت الهند عدداً من مراكز جراحة القلب الخلقية المعترف بها دولياً: معهد نارايانا لعلوم القلب ببنغالور (أحد برامج جراحة قلب الأطفال الخلقية الأعلى حجماً عالمياً)، ومستشفى AIIMS بنيودلهي، ومستشفى أبولو للأطفال بتشيناي، ومعهد فورتيس إسكورتس القلبي، ومعهد سري جاياديفا لعلوم القلب والأوعية الدموية. تجتمع هذه المراكز معاً على إنقاذ آلاف الأطفال المصابين بأمراض قلب خلقية معقدة سنوياً — كثيرون من عائلات في جميع أنحاء الهند وأفريقيا والشرق الأوسط الذين لا يستطيعون الوصول إلى الجراحة أو تحمل تكاليفها في بلادهم.
ما هو؟
يُصمّم إجراء راستيلي خصيصاً لمعالجة: تبديل الأوعية الكبرى (TGA) مع العيب الحاجزي البطيني (VSD) وانسداد مسار البطين الأيسر للرئة (تضيق الرئة أو انسداد الرئة).
في تبديل الأوعية الكبرى الكلاسيكي، يدخل الدم منقوص الأكسجين (الأزرق) من الجسم إلى البطين الأيمن لكن يُضخّ مجدداً إلى الجسم (عبر الأبهر المعكوس) بدلاً من الرئتين. يدخل الدم الغني بالأكسجين (الأحمر) من الرئتين إلى البطين الأيسر لكن يُضخّ مجدداً إلى الرئتين (عبر الشريان الرئوي المعكوس). الدورتان منفصلتان تماماً — غير متوافقة مع الحياة إلا إذا كان هناك عيب مزج (VSD أو ASD أو قناة ديكتالس مفتوحة). وجود عيب حاجزي بطيني مع تضيق رئة (يخلق انسداداً تحت منشأ الشريان الرئوي من البطين الأيسر) يجعل عملية تبديل الأوعية الشرياني (الإصلاح المعياري للتبديل) غير مناسب، لأن البطين الأيسر «مدرّب» (متضخم) بسبب تضيق الرئة وهو البطين الجهازي الصحيح.
يستخدم إصلاح راستيلي العيب الحاجزي بشكل استراتيجي: يُبنى رقع العيب الحاجزي لإنشاء نفق يوجّه الدم من البطين الأيسر عبر العيب الحاجزي وإلى الأبهر (الدورة الجهازية). يُوصَّل البطين الأيمن بعد ذلك بالشريان الرئوي عبر قنطار خارجي مزوّد بصمام. ينقسم تضيق الرئة بالكامل.
الإجراء
يُجرى إجراء راستيلي تحت التخدير العام باستخدام المجازة القلبية الرئوية والتبريد العميق (خفض درجة حرارة الجسم إلى ١٨–٢٠ درجة مئوية لحماية الدماغ والأعضاء خلال الإصلاح داخل القلب المعقد). تستغرق العملية ٤–٨ ساعات.
بعد إنشاء المجازة وإيقاف القلب، يفتح الجرّاح البطين الأيمن عبر شقّ بطيني (شقّ البطين الأيمن). يُرَى العيب الحاجزي ويُخاط رقع مصممة بعناية لإنشاء نفق داخل البطين من البطين الأيسر عبر العيب الحاجزي إلى فتحة الأبهر — مما يضمن أن البطين الأيسر يضخّ حصراً إلى الأبهر. يُستأصل أي نسيج تضيق رئوي داخل مخرج البطين الأيمن للسماح بوصلة البطين الأيمن بالقنطار.
يُخاط قنطار مزوّد بصمام — غالباً ما يكون طعم بشري (صمام أبهري أو رئوي محفوظ مع شريان ملحق من بنك الأنسجة) أو قنطار بيولوجي مزوّد بصمام (Hancock و Contegra رمح الوريد البقري) — بين البطين الأيمن والشريان الرئوي، مستعيداً تدفق الدم من البطين الأيمن إلى الرئة.
سيحتاج القنطار إلى استبدال نهائي مع نمو الطفل — عادةً في ١٠–١٥ سنة — لأن القنطارات الاصطناعية لا تنمو مع الطفل. يمكن استخدام زراعة الصمام الرئوي عن طريق الجلد (PPVI/Melody valve) لتأخير أو استبدال بعض عمليات استبدال القنطار.
- 1قبل العملية: تخطيط صدى القلب، التصوير بالرنين المغناطيسي القلبي، التصوير المقطعي بالحاسوب الوعائي لتحديد تشريح الأوعية التاجية، شكل العيب الحاجزي، تشريح الشرايين الرئوية، وتخطيط مسار القنطار.
- 2التخدير والمراقبة: التخدير العام؛ خط شرياني؛ خط مركزي؛ مسبار TEE؛ قياس أكسجة الدماغ لمراقبة حماية الدماغ.
- 3المجازة القلبية الرئوية مع التوقف الدوري العميق للدورة الدموية (DHCA) أو إعادة التروية الدماغية الموجهة لإصلاح القلب داخل القلب المعقد.
- 4شقّ بطيني أيمن: يُفتح البطين الأيمن؛ يُحدَّد العيب الحاجزي ويُقيّم.
- 5رقع النفق داخل البطين: يُخاط الرقع لإنشاء نفق من البطين الأيسر إلى الأبهر عبر العيب الحاجزي؛ احذر من تجنب نظام التوصيل (العقدة الأذينية البطينية وحزمة هيس).
- 6استئصال انسداد مخرج البطين الأيمن: استئصال أي حزم عضلية انسدادية تحت فتحة الشريان الرئوي داخل البطين الأيمن.
- 7وضع القنطار: يُخاط القنطار المزوّد بصمام (طعم بشري أو بيولوجي) بين شقّ البطين الأيمن والشريان الرئوي الأصلي أو التفرع.
- 8إزالة الهواء وإعادة الإحماء: يُعاد تشغيل القلب؛ يُعاد إحماء المريض إلى ٣٧ درجة مئوية؛ يُفطم عن المجازة.
- 9بعد العملية: عناية مكثفة قلبية متخصصة للأطفال؛ مراقبة ديناميكية؛ إدارة أجهزة التنفس (عادةً ١٢–٤٨ ساعة)؛ إزالة أنابيب الصدر في اليوم ٢–٣.
التعافي وما بعد الرعاية
يتطلب التعافي من إجراء راستيلي ٥–١٠ أيام في عناية مكثفة قلبية للأطفال و٥–٧ أيام في الجناح — إجمالي إقامة بالمستشفى ١٠–١٧ يوماً. تُزال أنابيب الصدر وأسلاك جهاز تنظيم ضربات القلب المؤقتة في أول ٢–٣ أيام. يستغرق الفطام عن جهاز التنفس الصناعي (آلة التنفس) عادةً ١٢–٤٨ ساعة؛ بعض الحالات المعقدة قد تتطلب دعماً تنفسياً أطول.
بعد الخروج، يتعافى الأطفال بسرعة على مدار ٤–٦ أسابيع. يُوجَّه تقييد النشاط من قِبل الجرّاح — اللعب الخفيف مسموح من الخروج، والأنشطة الخارجية من ٤–٦ أسابيع، والنشاط البدني الكامل بما في ذلك رياضات المدرسة في ٢–٣ أشهر. يراقب تخطيط صدى القلب قبل الخروج وفي ١ و٦ و١٢ شهراً وظيفة القنطار.
على المدى الطويل، يحتاج الأطفال الذين خضعوا لإصلاح راستيلي إلى متابعة قلبية مدى الحياة. سيحتاج القنطار إلى استبدال (جراحي أو عن طريق الجلد) في ١٠–١٥ سنة. قد يطور بعض الأطفال عدم انتظام ضربات ناتج عن ندبة الشقّ البطيني، يتطلب مراقبة هولتر والعلاج المضاد لعدم الانتظام أو الإزالة بالقسطرة.
المخاطر والاعتبارات
يحمل إجراء راستيلي معدل وفيات جراحية من ٣–٨٪ في المراكز ذات الخبرة — أقل للحالات المباشرة، أعلى للتشريح المعقد. تشمل المضاعفات المحددة: انقطاع تام في التوصيل القلبي يتطلب جهاز تنظيم ضربات دائم (٥–١٠٪، متعلق بقرب رقع النفق من نظام التوصيل)؛ انسداد القنطار (تضيق الصمام أو القنطار يتطلب توسيع البالون أو الاستبدال)؛ قلس القنطار (تسرب خلفي يسبب الإرهاق الحجمي للبطين الأيمن)؛ عيب حاجزي متبقٍّ (فتحة متبقية صغيرة — عادة تُغلق تلقائياً أو تتطلب إعادة إصلاح)؛ وقصور الأبهر من تشريح الجذر الأبهري المشوه.
إعادة العملية على المدى الطويل لاستبدال القنطار متوقعة في جميع المرضى — إنها ليست مضاعفة بل ميزة مخطط لها في إصلاح راستيلي. يمكن استخدام زراعة الصمام الرئوي عن طريق الجلد (PPVI) باستخدام صمام Melody أو Sapien لاستبدال قنطار فاشل دون جراحة في كثير من الحالات، مما يؤخر أو يجنب إعادة الجراحة.
أفضل المستشفيات لـ إجراء راستيلي في الهند
المستشفيات التالية المعتمدة من JCI وNABH من بين الأكثر خبرةً في الرعاية المتخصصة، مع فرق متفرغة وبرامج عالية الحجم.
ساريتا فيهار، نيودلهي• الهند
مستشفى متعدد التخصصات حاصل على اعتماد JCI وNABH، ومن أوائل المستشفيات في جنوب آسيا. أكثر من ١٬٠٠٠ سرير وخبرة واسعة في جراحات القلب والأورام وزراعة الأعضاء.
القطاع ٤٤، جورجاون• الهند
من أكثر المستشفيات تقدّماً في الهند، معتمد من JCI وNABH بـ١٬٠٠٠ سرير. مرجع آسيوي في زراعة الأعضاء وجراحة الأعصاب بالرنين المغناطيسي أثناء العملية والجراحة الروبوتية.
غورغاون، إقليم العاصمة الوطنية• الهند
مدينة طبية تضم ١٬٢٥٠ سريراً، أسسها الجراح العالمي د. ناريش تريهان. مرجع عالمي في جراحة القلب وزراعة الكبد والأعصاب.
أندهيري، مومباي• الهند
مستشفى متقدّم تكنولوجياً معتمد JCI في مومباي، رائد في الجراحة الروبوتية وعلاج الأورام، ويمتلك أحدث أجهزة التشخيص في جنوب آسيا.
أبرز الأطباء لعلاج إجراء راستيلي في الهند
تواصل مع نخبة من الاستشاريين المعتمدين في الهند لمناقشة حالتك والحصول على رأي طبي ثانٍ.
Dr. Naresh Trehan
MBBS, MS (الجراحة العامّة), زمالة في جراحة القلب والصدر
Cardiothoracic Surgeon
Medanta – The Medicity, Gurgaon, India
40+ Yearsمن الخبرة
يُعدّ د. ناريش تريهان من أبرز جرّاحي القلب والصدر في العالم على مدى أكثر من أربعة عقود. وُلد ودرس في الهند، ثمّ أكمل تدريبه الجراحي المتقدّم في مركز جامعة نيويورك الطبّي حيث عمل عضواً في هيئة التدريس وطوّر تقنيات الجراحة القلبية بأقلّ تدخّل التي اعتمدها لاحقاً جرّاحون قلائل حول العالم. عاد إلى الهند عام ١٩٨٨ بهدف توفير رعاية قلبية على مستوى عالمي للمرضى الذين كانوا يفتقرون لها. أجرى د. تريهان شخصياً أكثر من ٤٨٬٠٠٠ عملية قلب، وهو رقم يُصنّف بين الأعلى… اقرأ المزيد
Dr. Devi Shetty
MBBS, MS (الجراحة العامّة), FRCS (جراحة القلب), زمالة جراحة قلب الأطفال
Cardiac Surgeon
Narayana Health, Bengaluru, India
38+ Yearsمن الخبرة
يُعدّ د. ديفي شيتي من أبرز جرّاحي القلب في العالم وأحد أهمّ المُبتكرين في رعاية الصحة العالمية. وُلد في كارناتاكا بالهند عام ١٩٥٣، ودرس الطبّ في كلية كاستوربا في مانغالور، ثمّ أكمل تدريبه التخصّصي في جراحة القلب في مستشفى غاي (Guy's Hospital) في لندن، حيث طوّر خبرة استثنائية في جراحة قلب الأطفال. أجرى د. شيتي شخصياً أكثر من ١٥٬٠٠٠ عملية قلب، تشمل أكثر من ٥٬٠٠٠ عملية قلب لأطفال — وهي خبرة تجعله من أكثر جرّاحي قلب الأطفال خبرةً في العالم. عاد إلى الهند عام… اقرأ المزيد
Dr. Z S Meharwal
MBBS, MS (الجراحة العامّة), MCh (جراحة القلب والصدر), MNAMS
Cardiothoracic Surgeon
Fortis Escorts Heart Institute, New Delhi, India
30+ Yearsمن الخبرة
د. زيد إس محرول هو أحد المؤسسين الأصليين لمعهد فورتيس إسكورتس للقلب في أوخلا بنيودلهي، وهو يُعتبر أحد أبرز معاهد القلب الموثوقة في الهند. بخبرة تتجاوز ثلاثة عقود في جراحة القلب والصدر وأكثر من ٣٠٬٠٠٠ عملية قلبية أجراها بنجاح، بما فيها أعقد العمليات الجراحية التي تُجرى في البلاد، فإن د. محرول يُصنّف ضمن أبرز جرّاحي القلب والصدر في جيله. يُعتبر د. محرول رائداً في عديد من العمليات القلبية الحديثة في الهند. وهو من قلّة جدّاً من جرّاحي القلب في البلاد الذين… اقرأ المزيد
Dr. Krishna S Iyer
MBBS, MS (الجراحة العامّة), M.Ch (جراحة القلب والصدر), زمالة في جراحة قلب الأطفال حديثي الولادة
Pediatric Cardiac Surgeon
Fortis Escorts Heart Institute, New Delhi, India
35+ Yearsمن الخبرة
د. كريشنا إس أيير يُعتبر من أبرز جرّاحي قلب الأطفال والعيوب الخلقية المعترف بهم دولياً في الهند. بصفته المدير التنفيذي لقسم جراحة قلب الأطفال والعيوب الخلقية في معهد فورتيس إسكورتس للقلب بأوخلا في نيودلهي، كرّس د. أيير مسيرته المهنية لإعطاء الأطفال المصابين بأمراض القلب الخلقية — من بين أعقد وأدقّ الحالات في الطب — أفضل فرصة للعيش حياة كاملة وصحية. بعد تدريبه الطبّي الأساسي، التحق د. أيير بهيئة التدريس في قسم جراحة القلب بمعهد أول إنديا للعلوم الطبّية… اقرأ المزيد
Dr. Ritwick Raj Bhuyan
MBBS, MS (الجراحة العامة), M.Ch (جراحة القلب والصدر), طبيب تسجيل أول في جراحة القلب والصدر, زمالة متخصصة (زراعة القلب وأجهزة المساعدة)
Cardiothoracic Surgeon
Fortis Escorts Heart Institute, New Delhi, India
20+ Yearsمن الخبرة
د. ريتويك راج بهويان هو جراح متخصص في جراحة القلب والصدر والأوعية الدموية بخبرة تتجاوز عشرين سنة في مراكز جراحية عالية الإنتاجية في الهند وأستراليا. يعمل حالياً مديراً لقسم جراحة القلب والصدر والأوعية الدموية في معهد فورتيس إسكورتس للقلب بأوخلة في نيودلهي، وقد تابع ما يقارب ١٥٬٠٠٠ عملية قلب مفتوحة وأجرى بشكل مستقل أكثر من ٧٬٠٠٠ عملية قلب — وهو رقم يضعه ضمن جرّاحي القلب الأكثر خبرة في فئته العمرية في الهند. يتسع نطاق خبرة د. بهويان الجراحية بشكل ملحوظ.… اقرأ المزيد
الأسئلة الشائعة — إجراء راستيلي
في مراكز جراحة قلب الأطفال الخلقية ذات الخبرة، يحمل إجراء راستيلي معدل بقاء جراحي من ٩٢–٩٧٪ للحالات المباشرة. البقاء على المدى الطويل في ١٥–٢٠ سنة هو ٧٥–٨٥٪ في السلاسل الكبرى، مما يعكس تعقيد التشوه القلبي الأساسي والحاجة لاستبدال القنطار.
لماذا تخطط لعلاجك عبر Gaf Healthcare؟
تربط جاف للرعاية الصحية عائلات الأطفال المصابين بأمراض قلب خلقية معقدة — بما في ذلك التبديل مع العيب الحاجزي وانسداد مسار البطين الأيسر الذي يتطلب إجراء راستيلي — بأكثر جراحي القلب عند الأطفال خبرة في الهند. نتحقق من حجم العمليات السنوية لجراحة القلب الخلقية، وبيانات النتائج، وقدرات العناية المكثفة القلبية قبل التوصية بأي مركز.
— منسقو الرعاية القلبية لدينا يدعمون العائلات طوال الرحلة — بما في ذلك الخدمات اللوجستية، الترجمة اللغوية، الإقامة بالقرب من المستشفى، والمتابعة بعد الخروج قبل الطيران إلى الوطن.
— ننسق الفحوص المسبقة بالكامل لتقليل وقت الانتظار قبل الجراحة وضمان توثيق شامل لجميع الحالات.
— نوفر دعم اللغة العربية على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع والتنسيق مع فريق جراحة القلب عند الأطفال المتخصص.
يستكشف المرضى أيضاً
علاجات أخرى يبحث عنها المرضى الذين يفكرون في إجراء راستيلي.
علاج سرطان الثدي
علاج السرطان
علاج سرطان الرئة
علاج السرطان
جراحة أورام الدماغ
الأعصاب
التحفيز العميق للدماغ (DBS)
الأعصاب