جراحة تصحيح الجنف في العمود الفقري
جراحة تصحيح الجنف في الهند والإمارات من ٦٬٠٠٠ دولار. جراحون متخصصون يصححون انحناء العمود الفقري. قارن التكاليف والتقنيات والنتائج مع جاف للرعاية الصحية.
الجنف — انحناء جانبي غير طبيعي للعمود الفقري يتجاوز ١٠ درجات في الأشعة السينية المأخوذة في الوضع القائم — يؤثر على حوالي ٢–٣ بالمائة من السكان العالميين. بينما تُراقَب الانحناءات الخفيفة (أقلّ من ٢٥ درجة) وتُدار بشكل محافظ، فإن الجنف المتوسّط إلى الشديد يُسبّب تشوّهاً فقاريّاً متطوّراً وعدم تناسق جمالي وآلاماً في الظهر وفي الحالات المتقدّمة قد يؤثر على وظائف القلب والرئة بسبب انضغاط القفص الصدري. تُصحّح جراحة الجنف هذا الانحناء بتقويم وتثبيت القطاعات المنحنية من العمود الفقري، مما يوقف تطوّر الحالة ويعيد توازناً أفضل للعمود الفقري.
هناك مجموعتان سريريتان رئيسيتان. الجنف الخلقي مجهول السبب في المراهقين (AIS) — الأكثر انتشاراً — يصيب الأطفال بين سنّ ١٠ و ١٨ سنة ويتطلّب عادةً جراحة عندما تتجاوز زاوية Cobb ٤٥–٥٠ درجة أو تتطوّر بسرعة. الجنف عند البالغين — بما فيه الجنف التنكّسي الناشئ بعد سنّ ٤٠ — يُظهر غالباً آلام الظهر والألم في الساقين وفقدان التوازن، ويتطلّب تصحيحاً جراحياً للمرضى الذين أخفقت معهم العلاجات المحافظة.
أثبتت الهند سمعة قوية في جراحات التشوّهات الفقارية المعقّدة. مراكز مثل AIIMS في نيودلهي وأبولو هوسبيتالز وFortis Memorial Research Institute في جورجاون وNarayana Spine Centre في بنغالور تُجري تصحيحات معقّدة للجنف باستخدام أحدث أنظمة التثبيت من Medtronic CD Horizon وDePuy Synthes Expedium وStryker — وهي نفس الأنظمة المستخدمة في أكبر مراكز تصحيح الجنف في الولايات المتحدة وأوروبا. جرّاحو التشوّهات الفقارية في هذه المراكز أكملوا تدريباً متخصّصاً في تصحيح التشوّهات.
لمريضات ومرضى الخليج والشرق الأوسط، تكلفة جراحة الجنف في الهند تتراوح بين ٦٬٠٠٠–١٢٬٠٠٠ دولار للحالات المراهقة و ٨٬٠٠٠–١٥٬٠٠٠ دولار لحالات التشوّهات البالغة المعقّدة — مقابل ٤٠٬٠٠٠–١٥٠٬٠٠٠ دولار في الولايات المتحدة للعمليات المعادلة. الإمارات (Cleveland Clinic Abu Dhabi وAmerican Hospital Dubai) تُقدّم تصحيح الجنف من ١٥٬٠٠٠–٣٠٬٠٠٠ دولار كخيار متميّز.
فهم جراحة الجنف: الدمج مقابل التقنيات المحافظة على الحركة
تشمل جراحات الجنف عدّة مناهج، كلّ منها مناسب لملفّات مريضة محدّدة:
— التثبيت الفقاري الخلفي والدمج (PSIF): العملية الأكثر تطبيقاً عالمياً. يُقارب الجرّاح العمود الفقري من الخلف، يضع مسامير الكتل (pedicle screws) في كلّ فقرة من القطاع المخطّط للدمج، ويربطها بقضبان تُثنى لتطبيق قوى تصحيحية على العمود الفقري المنحني. التحرّكات المتسلسلة — كسر التدوير، الضغط، السحب، والتصحيح بطريقة cantilever — تقلّل زاوية Cobb بمعدّل ٦٠–٧٠ بالمائة. يُوضَع كسر عظمي (من ضلع الريب، من عرقوب الحوض، أو متبرّع به) على طول قطاع الدمج. على مدى ٦–١٢ شهراً، تندمج الفقرات في بناء صلب واحد. تُستخدَم المراقبة العصبية (SSEP وMEP) بشكل مستمرّ طوال الجراحة لكشف ومنع إصابة النخاع الشوكي.
— التثبيت الفقاري الأمامي والدمج: منهج أمامي عبر الصدر أو البطن يسمح باستئصال القرص والدمج بين الفقرات مع التصحيح المُثبّت. قد يُستخدم وحده لانحناءات الصدر والقطنية أو بالاقتران مع منهج خلفي للتشوّهات المعقّدة أو الصلبة. يوفّر تصحيحاً ممتازاً لزاوية Cobb والتوازن الإكليلي.
— تثبيت الجسم الفقاري (VBT): بديل محافظ على الحركة للمراهقين الذين ينمون مع انحناءات مرنة. تُوضَع مسامير في الأجسام الفقرية عبر منهج بالمنظار الصدري، وتُشدّ حبل مرن من polyethylene terephthalate لضغط الجانب المحدّب من الانحناء — باستخدام القدرة على النمو المتبقية في العمود الفقري لتصحيح الانحناء تدريجياً مع الحفاظ على حركة ما بين الفقرات. يتجنّب الدمج في المرضى المختارين بشكل مناسب الذين لديهم نمو متبقٍّ كافٍ. متاح في مراكز متخصّصة في الهند.
— أنظمة القضبان النامية: للأطفال الصغار الذين يعانون من الجنف المبكر الذي كان سيوقف نمو الصدر إذا تمّ دمجه. تُرفّق القضبان بالعمود الفقري فوق وتحت التشوّه وتُمدّد دورياً (كلّ ٦ أشهر) مع نمو الطفل، مما يؤخّر الدمج النهائي حتى يتحقّق نمو صدري كافٍ.
من يحتاج إلى جراحة تصحيح الجنف؟
تُعتبر الجراحة عندما: تتجاوز زاوية Cobb ٤٥–٥٠ درجة في المراهقين (أو ٤٠ درجة في طفل ينمو مع نمو متبقٍّ كبير)؛ أو يتطوّر الانحناء بسرعة (أكثر من ٥ درجات كلّ ٦ أشهر) رغم استخدام دعّامة العمود الفقري؛ أو توجد آلام كبيرة أو محدودية وظيفية لا تستجيب للعلاج المحافظ؛ أو توجد علامات تؤثر على وظائف القلب والتنفس.
عند البالغين، تكون الجراحة مناسبة لـ: التشوّه المتطوّر الذي يسبّب آلاماً كبيرة، أعراضاً في الساقين من الضيق الفقاري المترافق، فقدان التوازن السهمي (الميل للأمام) الذي يؤثر على المشي، أو مخاوف جمالية تؤثر بشكل كبير على جودة الحياة. جراحة الجنف عند البالغين أكثر تعقيداً من حالات المراهقين — وغالباً تتطلّب تثبيتات أطول، كسوراً عظمية لاستعادة التوازن السهمي، وتخفيف الضيق الفقاري.
تشمل موانع الاستطباب: جودة عظمية سيئة (هشاشة عظام شديدة) بدون علاج كافٍ قبل الجراحة، أمراض مصاحبة خطيرة تمنع التخدير الكامل لفترة طويلة، والانحناءات الصلبة جداً لدى المسنّين حيث نسبة المخاطر والفوائد لا تفضّل الجراحة. تُتّخذ هذه القرارات في سياق تخطيط شامل للتشوّهات الفقارية، يشمل أشعة سينية بطول كامل للعمود الفقري في الوضع القائم، صور الرنين المغناطيسي للعمود الفقري بأكمله، وأشعة مقطعية لتحديد تشريح الكتل.
تحسين ما قبل الجراحة حاسم: تحسين الهيموجلوبين بمكمّلات الحديد (جراحة الجنف تنطوي على فقدان دم معتدل)، العلاج الطبيعي لتعظيم وظائف الجهاز التنفسي قبل الجراحة، وقد يُرتّب التبرّع بالدم الذاتي للمرضى المؤهّلين.
كيف تُجرى جراحة تصحيح الجنف
جراحة تصحيح الجنف عملية كبرى تُجرى تحت التخدير الكامل مع مراقبة عصبية فسيولوجية أثناء الجراحة (IONM) — مراقبة فوريّة ومستمرّة للإشارات الكهربائية للنخاع الشوكي (كمون السفر الجسمي الحسّي والكمون الحركي المثار) لكشف ومنع الإصابة العصبية أثناء خطوات التصحيح. يُوضَع المريض في وضع عرضة (وجهه للأسفل) على إطار فقاري متخصّص.
للتثبيت الخلفي، يمتدّ الشقّ على طول الخطّ الأوسط من الظهر فوق مستويات الدمج المخطّطة. تُرفع عضلات الظهر الجانبية بحذر عن العمود الفقري على الجانبين لتعريض العناصر الفقرية الخلفية. تُوضَع مسامير الكتل تحت إرشاد التصوير الفلوروسكوبي والملاحة الجراحية (أنظمة الملاحة ثلاثية الأبعاد — Medtronic StealthStation، Stryker NAV3i — تحسّن بشكل كبير دقّة وضع المسامير وتقلّل التعرّض للإشعاع). تستخدم الملاحة صورة مقطعية محسوبة قبل الجراحة أو أثناءها لإنشاء خريطة ثلاثية الأبعاد للعمود الفقري، مما يسمح للجرّاح بوضع المسامير بدقّة دقيقة.
تُثنى القضبان التصحيحية وتُوصَل برؤوس المسامير. يُطبّق التصحيح تدريجياً عبر خطوات متسلسلة — كسر التدوير، الثني الموضعي، الضغط على الجانب المحدّب والسحب على الجانب المقعّر — مع تنبيهات IONM توجّه السرعة والحجم المقبول للتصحيح. قد يُجرى «اختبار الاستيقاظ» — عكس التخدير مؤقتاً لطلب من المريض تحريك الساقين — لتأكيد سلامة النخاع بعد خطوات التصحيح الرئيسية.
تكمل إزالة القشرة من العمود الفقري الخلفي ووضع كسر عظمي مكوّن الدمج. يُغلَق الجرح في عدّة طبقات فوق التصاريف. يُستخدم إنقاذ الدم (cell saver) بشكل روتيني لإعادة تدوير فقدان الدم أثناء العملية.
خطوات الإجراء
- التخطيط قبل الجراحة: أشعة سينية بطول كامل في المستويات الأمامية والجانبية؛ قياس زاوية Cobb؛ صور المرونة (مناظر الانحناء)؛ صور الرنين المغناطيسي للعمود الفقري الكامل؛ مسح مقطعي محسوب لتشريح الكتل؛ إعداد IONM؛ تحسين الدم والتبرّع الذاتي بالدم.
- الوضع العرضي على إطار فقاري: حشو دقيق لنقاط الضغط؛ وضع الأذرع لتجنّب شدّ الضفيرة العضدية؛ وضع أقطاب IONM؛ تسجيل SSEP و MEP الأساسي.
- الكشف الخلفي: شقّ في الخطّ الأوسط فوق مستويات الدمج؛ رفع العضلات المحيطة بالعمود الفقري بطريقة تحت السمحاق لتعريض النتوءات المستعرضة والمفاصل القواعدية.
- وضع مسامير الكتل: إرشاد الملاحة ثلاثية الأبعاد أو التصوير الفلوروسكوبي؛ تأكيد مسار المسمار بالتحقّق والتصوير؛ وضع المسامير على الجانبين في كلّ مستوى دمج مخطّط.
- خطوات التصحيح: ثني ووصل القضبان؛ كسر تدوير الفقرات القمّية؛ الضغط والسحب؛ مراقبة IONM طوال كلّ خطوة.
- زراعة العظام: إزالة قشرة العناصر الخلفية؛ وضع كسر ذاتي أو متبرّع به أو بديل عظمي؛ زراعة عظام إضافية عند مستويات النتوءات المستعرضة والمفاصل القواعدية.
- إغلاق الجرح ووضع التصاريف: إغلاق الأربطة والعضلات الطبقي؛ تصاريف تحت الأربطة؛ إغلاق الجلد؛ ضماد معقّم؛ تقييم عصبي بعد التخدير في غرفة الإفاقة.
أنواع مناهج جراحة تصحيح الجنف
التثبيت الخلفي والدمج (PSIF)
الإجراء الأكثر شيوعاً وتطبيقاً. يضع الجرّاح مسامير الكتل ويربطها بقضبان محدودة لتصحيح الانحناء بشكل تدريجي. يتحقّق الدمج الكامل خلال ٦–١٢ شهراً.
التكلفة: ٦٬٠٠٠ – ١٢٬٠٠٠ دولار
التثبيت الأمامي والدمج (ASIF)
منهج أمامي عبر الصدر أو البطن لالتصاق القرص والدمج بين الفقرات مع التصحيح الفوري. يُستخدم للانحناءات الصدرية القطنية المعقّدة أو الصلبة.
التكلفة: ٨٬٠٠٠ – ١٥٬٠٠٠ دولار
تثبيت الجسم الفقاري (VBT)
تقنية محافظة على الحركة للمراهقين الذين ينمون. مسامير في الأجسام الفقرية مع حبل مرن يستخدم النمو المتبقي لتصحيح الانحناء تدريجياً.
التكلفة: ١٠٬٠٠٠ – ١٨٬٠٠٠ دولار
أنظمة القضبان النامية
للأطفال الصغار جداً الذين يعانون من الجنف المبكر. تُمدّد القضبان دورياً مع نمو الطفل، مما يؤخّر الدمج النهائي.
التكلفة: ١٢٬٠٠٠ – ٢٠٬٠٠٠ دولار
مقارنة التكاليف عالمياً
الدولة — النطاق — التوفير
--- — --- — ---
الولايات المتحدة — ٤٠٬٠٠٠ – ١٥٠٬٠٠٠ دولار — السعر المرجعي
المملكة المتحدة — ٢٠٬٠٠٠ – ٥٠٬٠٠٠ دولار — أقلّ بنحو ٦٥ بالمائة عن أمريكا
ألمانيا — ٢٥٬٠٠٠ – ٦٠٬٠٠٠ دولار — أقلّ بنحو ٦٠ بالمائة عن أمريكا
الهند — ٦٬٠٠٠ – ١٢٬٠٠٠ دولار — أقلّ حتى ٨٥ بالمائة عن أمريكا
الإمارات — ١٥٬٠٠٠ – ٣٠٬٠٠٠ دولار — أقلّ بنحو ٧٠ بالمائة عن أمريكا
تعتمد تكلفة جراحة تصحيح الجنف على تعقيد الانحناء، وعدد مستويات الدمج، وما إذا كانت تُجرى عمليات قطع وإعادة تشكيل عظمية، والنظام المختار للتثبيت. حالة جنف خلقي مجهول السبب موضعي بسيط (تصحيح خلفي من ٨–١٢ مستوى) تكلّف ٦٬٠٠٠–٨٬٠٠٠ دولار. حالات تشوّه بالغة معقّدة تتطلّب عمليات قطع وتثبيتاً أمامياً-خلفياً مرحلياً ودمجاً ممتدّاً قد تصل إلى ١٢٬٠٠٠–١٥٬٠٠٠ دولار. تشمل هذه الأسعار أجهزة التثبيت — عادةً من Medtronic أو DePuy Synthes — التي تكلّف وحدها ١٥٬٠٠٠–٢٥٬٠٠٠ دولار في الولايات المتحدة.
تحدّد جاف للرعاية الصحية جرّاحي التشوّهات الفقارية الذين لديهم خبرة موثّقة في تصحيح الجنف المعقّد وتُرتّب مراجعة الأشعع قبل السفر بحيث تُحدَّد الخطّة الجراحية بالكامل قبل قدومك.
التعافي والمتابعة
يتدرّج التعافي من جراحة الجنف على مدى ٦–١٢ شهراً، لكن أهمّ علامة فارقة — العودة إلى النشاطات اليومية العادية — تُحقّق عادةً في ٣–٤ أسابيع. يتنقّل المريضون في اليوم الأول بعد الجراحة بمساعدة معالج العلاج الطبيعي. مدّة الإقامة في المستشفى ٥–١٠ أيام. تُزاَل التصاريف في ٤٨–٧٢ ساعة. يُدار الألم بالتحليل متعدّد الوسائط (اسيتامينوفين عن طريق الوريد، مسكّنات أفيونية عند الحاجة، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية بحذر).
يعود المريضون إلى الم مع قيود نشاط محدّدة: بدون انحناء أو رفع أو التواء لمدّة ٣ أشهر الأولى أثناء فترة الدمج المبكر الحرجة. يُوصَف دعم قطني لبعض المريضين (خاصةً البالغين) لمدّة ٦–١٢ أسبوعاً. يُشجّع المشي الخفيف من الخروج؛ وتتطوّر تحمّل الجلوس تدريجياً على مدى الأسابيع ٢–٦. معظم المراهقين يعودون إلى المدرسة في ٣–٤ أسابيع وإلى جميع النشاطات بما فيها الرياضة في ٦–٩ أشهر.
يُؤكَّد الدمج بأشعة سينية في الأشهر ٣ و ٦ و ١٢. يكون الدمج الفقاري عادةً صلباً بعد ١٢ شهراً لدى المراهقين و ١٢–١٨ شهراً لدى البالغين. لا تُستأصَل الأجهزة بشكل روتيني بعد الدمج.
نصائح التعافي
- امشِ يومياً من اليوم الأول — المسافات الخفيفة المتزايدة تمنع ضعف البدن وتقلّل خطر تجلّط الأوردة العميقة أثناء فترة عدم الحركة المبكر.
- تقنية لف البدن عند النهوض من السرير أو الجلوس لمدّة ٦ أسابيع الأولى — لفّ جسمك إلى جانبك مع ثني الركبتين واضغط بكلا الذراعين لتجنّب التواء العمود الفقري المدمّج.
- حافظ على وضعية ظهر مستقيمة في جميع الأوقات — بدون انحناء للأمام أو التواء أثناء فترة الدمج.
- مقعد مرحاض مرتفع وقضبان الإمساك في البيت يجعلان فترة التعافي المبكر أسهل بكثير — رتّب هذه قبل الجراحة.
- نظام غذائي غني بالبروتين والكالسيوم يدعم التئام الجروح والدمج العظمي — ألبان، لحوم نضرة، خضروات خضراء، ومكمّلات الكالسيوم عند التوصية.
- السباحة نشاط رائع منخفض التأثير بمجرّد التئام الجرح بالكامل (عادةً ٦–٨ أسابيع) — تحافظ على اللياقة بدون تحميل على العمود الفقري.
- احضر جميع جلسات العلاج الطبيعي — برنامج إعادة التأهيل المنظّم بنفس أهمية الجراحة في تحقيق أفضل النتائج الوظيفية.
المخاطر والمضاعفات
تنطوي جراحة الجنف على مخاطر كبيرة مناسبة لتعقيدها. الإصابة العصبية — المضاعفة الأكثر خوفاً — تتراوح بين الضعف المؤقت (١–٣ بالمائة) والشلل الدائم (أقلّ من ٠.٥ بالمائة في المراكز الذي يتمتع الجرّاحون فيها بخبرة عالية باستخدام IONM). تقلّل المراقبة المستمرّة أثناء العملية والمنهج المرحلي للتصحيح هذا الخطر. عدوى الجرح الجراحي أو الأجهزة تحدث في ١–٥ بالمائة، يُعالَج بالمضادات الحيوية أو في الحالات الشديدة بإزالة الجهاز. فشل الدمج (عدم التحام الفقرات، مع فشل الجهاز أو عودة الانحناء) يحدث في ٢–١٠ بالمائة وقد يتطلّب جراحة إعادة. فقدان الدم كبير — إنقاذ الدم، التحسين قبل الجراحة، وحمض tranexamic يقلّلون الحاجة للنقل. مرض القطاع المجاور — تنكّس العمود الفقري مباشرة فوق وتحت الدمج — خطر طويل الأمد خاص بجراحات دمج الفقرات. متلازمة الظهر المسطّح (فقدان تقعّر أسفل الظهر) قد تحدث مع دمج أسفل الظهر لم يُثنَ بشكل مناسب، مما يسبّب عدم توازن سهمي وآلام ظهر.
لماذا جاف للرعاية الصحية
جراحة تشوّه فقاري معقّدة يجب أن يُجريها جرّاح يفعلها بانتظام — ليس بشكل عرضي. تحدّد جاف للرعاية الصحية متخصّصي التشوّهات الفقارية الذين لديهم حجوم حالات موثّقة وتدريب متخصّص والوصول إلى الملاحة ثلاثية الأبعاد و IONM.
— نراجع الصور قبل الجراحة قبل التوصية بجرّاح ومركز محدّد، ونتأكّد من مناقشة جميع علامات الأجهزة والمواصفات مع المريض قبل الالتزام.
— ننسّق إنقاذ الدم أثناء العملية والعلاج الطبيعي بعد الجراحة والمتابعة بالاتصال الافتراضي طويلة الأمد بعد عودتك إلى الم.
الأسئلة الشائعة
في أيّ زاوية Cobb تُنصَح جراحة الجنف؟
عند المراهقين، عادةً ما يُنصَح بالجراحة عندما تكون زاوية Cobb ٤٥–٥٠ درجة أو أكثر، أو عندما يكون انحناء أصغر (٤٠+ درجة) يتطوّر بسرعة (أكثر من ٥ درجات كلّ ٦ أشهر) رغم استخدام الدعّامة، خاصةً في الأطفال الذين لديهم نمو متبقٍّ كبير. عند البالغين، تُبنى القرارات بشكل أكثر على الأعراض — الألم، أعراض الساقين، فقدان التوازن — أكثر من حجم الانحناء وحده. قد تستوجب الانحناءات المتوسّطة (٣٥–٤٥ درجة) التي تسبّب عجزاً وظيفياً كبيراً جراحة عند البالغين، بينما قد تُراقَب انحناءات أكبر في البالغين بدون أعراض وذوي تعويض جيّد بأمان.
هل ستُقوّم الجراحة العمود الفقري بالكامل؟
تهدف جراحة الجنف إلى تصحيح كبير — عادةً تقليل زاوية Cobb بنسبة ٦٠–٧٠ بالمائة للانحناءات المرنة المراهقة. انحناء بـ ٦٠ درجة قد يُصحّح إلى ١٥–٢٠ درجة بعد الجراحة. التصحيح الكامل ليس دائماً ممكناً أو مستحسناً، لأن الإفراط في التصحيح يخاطر بإصابة عصبية. الهدف هو عمود فقري متوازن وبتعويض جيّد بدلاً من عمود مستقيم تشريحياً. التوازن السهمي (التوازن الأمامي-الخلفي للعمود الفقري كما يُرى من الجانب) بنفس الأهمية ويُخطّط له بدقّة في التقنية الجراحية.
كم تستمرّ الفائدة من دمج العمود الفقري؟
الدمج الفقاري الصلب دائم — تندمج الفقرات ضمن بناء الدمج في عظم مستمرّ واحد. الدمج نفسه لا يفشل مع الوقت (رغم أن فشل الجهاز قبل الدمج يتحقّق — pseudarthrosis — قد يحدث). الخوف طويل الأمد هو مرض القطاع المجاور — تنكّس العمود الفقري مباشرة فوق وتحت الدمج على مدى العقود التالية للجراحة. ولهذا السبب فإن دمج الحدّ الأدنى الضروري من المستويات هو مبدأ جراحي أساسي.
هل ستستطيع الانحناء بظهرك بشكل طبيعي بعد الجراحة؟
المستويات المدمّجة من العمود الفقري لا تتحرّك. يعتمد إجمالي فقدان حركة الحركة على عدد المستويات المدمّجة والمستويات المشمولة. الدمج القصير لـ ٤–٦ مستويات في الصدر ينتج تقيّداً وظيفياً ضئيلاً. الدمج الأطول الممتدّ إلى أسفل الظهر يحدّ من الانحناء الأمامي والدوران أكثر بكثير. معظم المريضين يتكيّفون جيداً ويؤدّون جميع النشاطات اليومية العادية — بما فيها الرياضة والسباحة والتمارين — بعد التئام الدمج. النشاطات التي تتطلّب انحناء فقاري شديد (الجمباز، بعض تمارين اليوجا) قد تُحدّ.
هل جراحة الجنف آمنة للبالغين فوق سنّ ٥٠؟
جراحة الجنف عند البالغين تُجرى بانتظام في مريضات ومرضى في الخمسينيات والستينيات وما بعدها بنتائج جيدة، لكن ملف التعقيد والمخاطر أكثر بكثير من جراحة المراهقين. جودة العظام (هشاشة العظام)، الأمراض المصاحبة الطبية، ودرجة عدم التوازن السهمي يجب أن تُقيّم بعناية. التحسين الطبي قبل الجراحة — بما فيها علاج هشاشة العظام بعوامل الابتناء (teriparatide) لتحسين جودة العظام لقبول المسامير — خطوة تحضيرية مهمّة في المريضين الأكبر سناً. مناقشة نسبة المخاطر والفوائد تتطلّب استشارة مفصّلة مع جرّاح متخصّص في التشوّهات البالغة ذو خبرة.