علاج سرطان البروستاتا

دليل شامل لعلاج سرطان البروستاتا: المراقبة النشطة، الاستئصال الجراحي، الإشعاع، والعلاج الهرموني. خطط علاجك مع جاف للرعاية الصحية.

يُعتبر سرطان البروستاتا أكثر السرطانات شيوعاً في الرجال بالعالم الغربي، وثاني أكثر سرطان يصيب الرجال عالمياً. رغم ارتفاع معدل الإصابة، فإنّ غالبية سرطانات البروستاتا بطيئة النمو، محصورة داخل الغدة، وسهلة الإدارة الطبية. التحدّي الأساسي في علاج سرطان البروستاتا يكمن في التمييز بين السرطان منخفض الخطورة الذي قد لا يحتاج لأيّ تدخّل ويُدار بالمراقبة النشطة، وبين السرطان المتوسّط والعالي الخطورة الذي يحمل خطر انتشار فعلي ويستلزم علاجاً نشطاً قوياً.

يعتمد التشخيص والتصنيف على اختبار المستضدّ النوعي للبروستاتا (PSA) في الدم، إلى جانب خزعة البروستاتا والتصوير المتقدّم (التصوير بالرنين متعدّد الحدود mpMRI). يُصنَّف سرطان البروستاتا بنظام Gleason Score ودرجة الخطورة Grade Group التي تعكس العدوانية البيولوجية للورم تحت المجهر. الدرجة Group 1 (Gleason 6) تمثّل مرضاً منخفض الخطورة بطيء النمو؛ الدرجة Group 5 (Gleason 9–10) تمثّل مرضاً عالي الخطورة.

خيارات العلاج للسرطان المحصور بالغدة تشمل: المراقبة النشطة (للمرض منخفض الخطورة)، الاستئصال الجراحي الكامل للبروستاتا (radical prostatectomy)، العلاج الإشعاعي الخارجي (EBRT) مع أو بدون المعالجة بالإشعاع الموضعي (brachytherapy)، والعلاجات الموضعية المحدّثة (HIFU، cryotherapy). للمرض المتقدّم موضعياً والمنتشر، يُستخدم العلاج الهرموني (ADT) مع الأدوية المضادّة للأندروجين الحديثة (abiraterone، enzalutamide) والعلاج الكيميائي (docetaxel) أو مثبّطات (PARP) للحالات مع طفرات BRCA.

علاج سرطان البروستاتا يتطلّب نقاشاً دقيقاً بين المريض وطبيب الأورام حول العمر والتوقعات الصحية والأولويات الشخصية بشأن مضاعفات كلّ خيار (خطر السلس البولي والضعف الجنسي تختلف بين الجراحة والإشعاع). جاف للرعاية الصحية تربط المريضات الدوليين ببرامج متخصّصة بأورام المسالك البولية بخبرة عميقة في كلّ هذه الخيارات.

فهم سرطان البروستاتا: التصنيف وتقييم درجة الخطورة

يجمع تصنيف سرطان البروستاتا بين مستوى PSA، المرحلة السريرية (بناءً على الفحص السريري والتصوير بالرنين)، ودرجة Gleason Grade Group لتصنيف المرضى إلى مجموعات خطورة توجّه العلاج:

— السرطان منخفض الخطورة: PSA أقلّ من ١٠ ng/mL، Grade Group 1 (Gleason 6)، المرحلة السريرية T1–T2a. المرض محصور بالغدة مع خطر منخفض جداً للانتشار. المراقبة النشطة — المتابعة الدقيقة بدون علاج فوري — هي التوصية الموجّهة للمرضى المناسبين، تجنّباً لمضاعفات العلاج في مرض قد لا يحتاج أبداً لتدخّل.

— السرطان متوسّط الخطورة: تتوفّر واحدة أو أكثر من: PSA بين ١٠–٢٠، Grade Group 2–3، المرحلة T2b–T2c. خطر محدود لامتداد خارج الغدة وانتشار العقدي. المرض متوسّط الخطورة غير المواتي (Grade Group 3 مع عوامل خطورة متعدّدة) يُعالَج بعدوانية أكبر، غالباً بالإشعاع مع العلاج الهرموني قصير الأمد.

— السرطان عالي الخطورة والمتقدّم موضعياً: PSA أعلى من ٢٠، Grade Group 4–5، المرحلة T3–T4، أو انتشار عقدي حوضي. خطر عالي للعودة يستلزم علاجاً عدواني متعدّد الوسائل: جراحة مع إشعاع مساعد، أو إشعاع خارجي طويل الأمد مع معالجة موضعية بالإشعاع مع علاج هرموني طويل الأجل.

— سرطان البروستاتا المنتشر: انتشار بعيد إلى العظام والعقد اللمفاوية والأعضاء الأخرى. تاريخياً يُعالَج بالعلاج الهرموني وحده؛ اليوم يُعالَج بالعلاج الهرموني مع العلاج الكيميائي (docetaxel) أو الأدوية المضادّة للأندروجين الحديثة (abiraterone، enzalutamide، darolutamide)، مما أسفر عن تحسّن درامي في البقاء الكلّي.

من يكون مرشّحاً لعلاج سرطان البروستاتا؟

تُحدَّد الخيارات العلاجية بناءً على درجة الخطورة، العمر والتوقعات الصحية للمريض، ديناميات PSA، نتائج التصوير بالرنين، والأولويات الشخصية بشأن المضاعفات.

مرشّحو المراقبة النشطة: الرجال ذوو سرطان البروستاتا منخفض الخطورة (Grade Group 1، PSA أقلّ من ١٠، محصور بالغدة على التصوير) والتوقعات الصحية أقلّ من ١٠–١٥ سنة. تتطلّب المراقبة النشطة اختبار PSA كلّ ٣–٦ أشهر، تصوير رنين متكرّر كلّ ١–٢ سنة، وخزعة متكرّرة بعد سنة. ينتقل المريض للعلاج النشط إذا ظهر تطوّر في درجة الورم.

مرشّحو الاستئصال الجراحي الكامل: الرجال ذوو سرطان محصور (T1–T3a) أو متقدّم موضعياً (T3b، حالات مختارة) مع توقعات صحية أعلى من ١٠ سنوات الذين يفضّلون العلاج الجراحي. يجب أن يتمتّعوا بحالة قلبية ورئوية كافية للتخدير العام. الاستئصال الجراحي بمساعدة الروبوت (RARP) هو الخيار المفضّل في مراكز أورام المسالك البولية ذات الحجم العالي — مرتبط بفقدان دم أقلّ، مدة إقامة أقصر، وتعافي أسرع من الجراحة المفتوحة.

مرشّحو العلاج الإشعاعي: الرجال عبر جميع مجموعات الخطورة الذين يفضّلون الإشعاع على الجراحة، أو لأولئك الذين لا يناسبهم العلاج الجراحي طبياً. يُجمّع الإشعاع الخارجي (IMRT/VMAT) مع معالجة موضعية للأورام عالية الخطورة ومع العلاج الهرموني للمرض متوسّط وعالي الخطورة. الإشعاع هو المعالجة القياسية للانتكاسة البيوكيميائية بعد الجراحة.

مرشّحو المرض المنتشر: جميع الرجال مع سرطان البروستاتا المنتشر، سواء لم يتلقّوا علاجاً هرمونياً أم أصبحوا مقاومين للعلاج الهرموني. يعتمد اختيار العلاج على حالة المقاومة، حجم الانتشار، وجود طفرات BRCA (لتحديد أهلية مثبّطات PARP)، والعلاجات السابقة.

خيارات علاج سرطان البروستاتا

الاستئصال الجراحي الكامل للبروستاتا — إزالة غدة البروستاتا والحويصلات المنوية مع تشريح العقد اللمفاوية الإقليمية — هو العلاج الجراحي الشافي الأكثر شيوعاً للسرطان المحصور. الاستئصال بمساعدة الروبوت (RARP) باستخدام نظام da Vinci أصبح الطريقة السائدة في المراكز ذات الحجم الكبير: يوفّر الربوت رؤية ثلاثية الأبعاد متفوّقة، براعة أفضل للأدوات، وديقّة أعلى في الحفاظ على الأعصاب المسؤولة عن الوظيفة الجنسية مقارنةً بالجراحة المفتوحة.

العلاج الإشعاعي الخارجي — يُعطى باستخدام تقنية شدّة معدّلة (IMRT) أو تقوس مشعّ متحرّك (VMAT) — يسمح بتوصيل جرعة منطبقة على البروستاتا والحويصلات المنوية مع تحقيق أمان أكبر للمثانة والمستقيم. البروتوكولات التقليدية تتضمّن ٢٠–٢٨ جلسة (معايرة متوسّطة) أو ٥ جلسات فقط (العلاج الإشعاعي ستيريوتاكتي SBRT) مما يثبت فعالية متساوية مع الإشعاع التقليدي للمرض منخفض ومتوسّط الخطورة.

العلاج الهرموني (ADT) — تخفيض التستوسترون إلى مستويات خصي عبر ناهضات أو معاكسات الهرمون المحفّز للقند (LHRH) — يحرم خلايا سرطان البروستاتا من إشارة النمو الأساسية. يُجمّع العلاج الهرموني مع الإشعاع للمرض متوسّط وعالي الخطورة، وهو الأساس للعلاج المنتشر، يُدعم الآن بالعلاج الكيميائي أو الأدوية المضادّة للأندروجين الحديثة.

خطوات الإجراء

1. التشخيص والتصنيف: قياس PSA، فحص مستقيمي رقمي، تصوير بالرنين متعدّد الحدود للبروستاتا (mpMRI)، خزعة منتظمة وموجّهة بالتصوير؛ تصنيف Gleason وتحديد Grade Group.
2. التصنيف النقيلي (للمرض متوسّط وعالي الخطورة): أشعة مقطعية للصدر والبطن والحوض، مسح عظمي، التصوير الومضاني (PSMA PET-CT) — أداة التصنيف الذهبية للكشف عن انتشار العقدي والبعيد حتى مستويات PSA منخفضة جداً.
3. تقييم درجة الخطورة ومراجعة متعدّد التخصصات؛ اتخاذ قرار العلاج بشكل مشترك بين طبيب أورام المسالك البولية والمريض بناءً على درجة الخطورة والتوقعات الصحية والأولويات.
4. للاستئصال الجراحي: استئصال جراحي بمساعدة الروبوت مع تشريح العقد اللمفاوية الحوضية على جانبي الجسم؛ حفظ الأعصاب أحادي أو ثنائي الجانب بناءً على السلامة الورمية.
5. التصنيف الباثولوجي بعد الجراحة؛ إشعاع مساعد أو علاج هرموني إذا توفّرت عوامل خطورة باثولوجية عالية (حدود موجبة، pT3، عقد موجبة).
6. للإشعاع: IMRT/VMAT نهائي مع أو بدون معالجة موضعية للإشعاع مع أو بدون علاج هرموني معاصر ومساعد حسب درجة الخطورة.
7. مراقبة PSA كلّ ٣–٦ أشهر بعد العلاج؛ تصوير PSMA PET-CT عند شكّ الانتكاسة البيوكيميائية.
8. للمرض المنتشر: بدء العلاج الهرموني فوراً مع العلاج الكيميائي (docetaxel) أو دواء مضادّ للأندروجين حديث كعلاج مقوّ منذ التشخيص.

أنواع خيارات علاج سرطان البروستاتا

الاستئصال الجراحي بمساعدة الروبوت (RARP)

إزالة البروستاتا عبر ٥–٦ شقوق صغيرة باستخدام نظام الروبوت الجراحي da Vinci. يوفّر رؤية متفوّقة وديقّة عالية في الحفاظ على الأعصاب. إقامة ١–٢ يوم؛ قسطرة بولية ٧–١٠ أيام؛ تعافي التحكّم البولي خلال ٣–١٢ شهراً؛ تعافي الوظيفة الجنسية خلال ١–٢ سنة (مع حفظ الأعصاب). مفضّل على الجراحة المفتوحة في المراكز عالية الحجم.

التكلفة: ٨٬٠٠٠ – ١٨٬٠٠٠ دولار

العلاج الإشعاعي الخارجي (IMRT/SBRT)

إشعاع موجّه من خارج الجسم باستخدام معجّل خطّي. IMRT يوصّل الجرعة في ٢٠–٢٨ جلسة يومية على مدى ٤–٦ أسابيع. SBRT يوصّل جرعات عالية في ٥ جلسات فقط على ١–٢ أسبوع، موفّراً السيطرة الورمية المساوية للإشعاع التقليدي مع مدة أقصر بكثير. يُجمّع عادةً مع ٦–٣٦ شهراً من العلاج الهرموني للمرض عالي الخطورة.

التكلفة: ٦٬٠٠٠ – ١٥٬٠٠٠ دولار (الكورس الكامل)

الموجات فوق الصوتية عالية الشدّة (HIFU) - العلاج الموضعي

طاقة موجات فوق صوتية موجّهة بديقّة لاستئصال منطقة محدّدة من البروستاتا تحتوي على الورم، مع الحفاظ على بقية الغدة والهياكل المحيطة. خيار علاج موضعي لرجال مختارين مع سرطان محصور وحيد الجانب متوسّط الخطورة يرغبون في تقليل المضاعفات. خطر أقلّ من السلس البولي والضعف الجنسي مقارنةً بعلاج كامل الغدة. يتطلّب اختيار مريض دقيق بناءً على mpMRI وخزعة الخريطة.

التكلفة: ٩٬٠٠٠ – ١٨٬٠٠٠ دولار

العلاج الهرموني المقوّي للمرض المنتشر

العلاج الهرموني مدعّم بالعلاج الكيميائي (docetaxel) أو abiraterone أو enzalutamide أو apalutamide أو darolutamide — كلّها أثبتت تحسّناً ملحوظاً في البقاء الكلّي في الدراسات الأساسية (STAMPEDE، LATITUDE، ARCHES، TITAN، ARASENS). الاختيار بين الأدوية موجّه بالأمراض المرافقة وتفاعلات الأدوية والأولويات الشخصية. مثبّطات PARP (olaparib، rucaparib) تُستخدم للمرض مع طفرات BRCA.

التكلفة: ١٬٠٠٠ – ٦٬٠٠٠ دولار شهرياً (جارٍ)

مقارنة التكاليف عالمياً

الدولة — النطاق — التوفير

--- — --- — ---

الولايات المتحدة — ٣٠٬٠٠٠ – ١٠٠٬٠٠٠ دولار — السعر المرجعي

المملكة المتحدة — ١٠٬٠٠٠ – ٣٠٬٠٠٠ دولار — أقلّ بنحو ٧٠٪ عن أمريكا

ألمانيا — ٩٬٠٠٠ – ٢٥٬٠٠٠ دولار — أقلّ بنحو ٧٣٪ عن أمريكا

الهند — ٤٬٥٠٠ – ١٢٬٠٠٠ دولار — أقلّ حتى ٨٨٪ عن أمريكا

الإمارات — ١٢٬٠٠٠ – ٣٠٬٠٠٠ دولار — أقلّ بنحو ٦٨٪ عن أمريكا

تتفاوت تكاليف علاج سرطان البروستاتا بناءً على خيار المعالجة المختار. الاستئصال الجراحي بمساعدة الروبوت هو مصروف جراحي لمرّة واحدة. الإشعاع هو كورس واحد محدّد. لكنّ الرجال ذوي المرض المتقدّم أو المنتشر الذين يحتاجون لعلاج هرموني مستمرّ وأدوية مضادّة للأندروجين حديثة، تتراكم التكاليف على مدى سنوات. Enzalutamide و Abiraterone تكلّفهما الشهرية في أمريكا ١٠٬٠٠٠–١٥٬٠٠٠ دولار؛ النسخ الحيوية (biosimilars) أو الأدوية الجنيسة المعتمّة دولياً متاحة في المراكز المعتمّدة عالمياً بكسر قليل من هذه التكلفة.

جاف للرعاية الصحية توفّر تقديرات سعرية شفّافة وتفصيلية لكلّ من الحلقة العلاجية الحادّة والتكاليف المتوقّعة للعلاج الجهازي المستمرّ، مما يمكّن المريض من التخطيط المالي الواقعي طويل الأجل.

التعافي والمتابعة

التعافي من الاستئصال الجراحي بمساعدة الروبوت يكون مباشراً في معظم الحالات: قسطرة بولية ٧–١٠ أيام، نشاط خفيف من الأسبوع الأول، القيادة من الأسبوع ٢–٣، النشاط الكامل في ٤–٦ أسابيع. السلس البولي — الآثار الجانبية الأكثر إزعاجاً في المرحلة المبكّرة — عادةً ما يتلاشى خلال ٣–١٢ شهراً مع العلاج الفيزيائي لقاع الحوض؛ الغالبية العظمى من الرجال يحققون السلس الاجتماعي (٠–١ منديل يومياً) خلال ١٢ شهراً من الجراحة.

الضعف الجنسي بعد الاستئصال شائع؛ معدّل وسرعة التعافي يعتمد على الوظيفة الجنسية قبل الجراحة، العمر، وما إذا تمّ حفظ الأعصاب على الجانبين. برنامج إعادة تأهيل القضيب المنظّم (مثبّطات phosphodiesterase-5 يومياً، أجهزة فراغية) الذي يبدأ في أسابيع من الجراحة يحسّن بشكل ملحوظ التعافي الجنسي طويل الأجل.

آثار العلاج الإشعاعي الجانبية — تكرار بولي، إلحاح، تغيّرات معوية — عادةً ما تبلغ ذروتها خلال وبعد العلاج مباشرةً وتتلاشى خلال ٢–٦ أشهر. الآثار الجانبية المثانية والمعوية طويلة الأجل تحدث في أقلية من المرضى.

نصائح التعافي

• ابدأ تمارين قاع الحوض (تمارين Kegel) قبل الجراحة وأعد البدء فوراً بعد إزالة القسطرة — هي التدخّل الأكثر فعالية لتعافي السيطرة البولية.
• ابدأ برنامج إعادة تأهيل القضيب (tadalafil أو sildenafil يومياً) خلال ٤–٦ أسابيع من الجراحة إذا تمّ حفظ الأعصاب؛ لا تنتظر التعافي التلقائي للانتصاب.
• للمريضي الإشعاع: زيادة تناول الماء اليومي؛ تجنّب الكافيين والكحول أثناء العلاج لتقليل تهيّج المثانة.
• أبلغ فوراً عن أيّ نزيف مستقيمي، احتباس بولي شديد، أو علامات جلطة في الأوردة بعد الجراحة.
• حافظ على مراقبة PSA كلّ ٣–٦ أشهر بعد العلاج — ارتفاع PSA يكتشف الانتكاسة مبكّراً عندما تكون خيارات الإنقاذ أكثر فعالية.
• أدِر فقدان كثافة العظام من العلاج الهرموني بالكالسيوم وفيتامين D والتمارين المنتظمة؛ مسح كثافة العظام سنوياً.
• عالج الهبّات الحرارية من العلاج الهرموني بإجراءات نمط الحياة وإذا كانت شديدة، نقاش مع الأورام عن medroxyprogesterone أو cyproterone منخفض الجرعة.
• حضر المراقبة القلبية والوعائية المنتظمة أثناء العلاج الهرموني — العلاج الهرموني طويل الأمد يزيد خطر المتلازمة الأيضية والمضاعفات القلبية الوعائية.

المخاطر والمضاعفات

مخاطر الاستئصال الجراحي تشمل السلس البولي (١–١٠٪ سلس كلّي طويل الأجل مع الجراح المتمرّس؛ حتى ٣٠٪ يحتاجون منديل واحد أو أكثر يومياً عند ١٢ شهراً)، الضعف الجنسي (يتراوح من ٣٠–٩٠٪ بناءً على حفظ الأعصاب والعمر والوظيفة قبل الجراحة)، تضيّق عنق المثانة، وإصابة المستقيم (نادرة). وفيات العملية أقلّ من ٠٫٥٪ في المراكز عالية الحجم.

مخاطر العلاج الإشعاعي تشمل التهاب المثانة والمستقيم الحادّ أثناء العلاج، والمخاطر طويلة الأجل لالتهاب إشعاعي، تضيّق إحليل، والسرطان الثانوي (خطر صغير لكن حقيقي). مخاطر العلاج الهرموني تشمل الهبّات الحرارية، فقدان الرغبة الجنسية، الإرهاق، هشاشة العظام (يتطلّب المراقبة ونبيسفوسفونات/denosumab الوقائي)، وزيادة خطر القلب والأوعية الدموية.

لماذا جاف للرعاية الصحية

قرارات علاج سرطان البروستاتا تتضمّن تحليل دقيق للفوائد والمخاطر، خيارات متعارضة بنتائج ورمية متشابهة لكن مضاعفات مختلفة، وإدارة دوائية طويلة الأجل كبيرة. منسّقو أورام المسالك البولية في جاف للرعاية الصحية يسهّلون آراء ثانية شاملة من متخصّصي سرطان البروستاتا، استعراض برامج الاستئصال الجراحي بمساعدة الروبوت، وتفاصيل سعرية شفّافة للحلقة الجراحية أو الإشعاعية والعلاج الهرموني المستمرّ.

— نربط المريضين بالبرامج الجراحية ذات الحجم العالي — وهو مؤشّر حاسم للنتائج الخاصة بالسلس والضعف الجنسي.

— آراء ثانية حقيقية من متخصّصي أورام المسالك البولية، وليس استشارات سطحية.

— تنسيق تصوير PSMA PET-CT في المراكز المعتمّدة للحصول على أفضل دقة تصنيف.

— شرح شامل لنتائج الاختبار والخيارات العلاجية المتنافسة حتى يتمكّن المريض من اتخاذ قرار مستنير.

الأسئلة الشائعة

هل سرطان البروستاتا يحتاج دائماً لعلاج؟

لا — سرطان البروستاتا منخفض الخطورة (Grade Group 1، PSA أقلّ من ١٠، محصور سريرياً) له خطر منخفض جداً أن يسبّب أيّ أذى خلال العمر الطبيعي للرجل. المراقبة النشطة — متابعة دقيقة مع PSA، تصوير رنين، وخزعة متكرّرة — موصى بها من المبادئ التوجيهية الدولية للمرشّحين المناسبين. دراسات أترابية كبيرة عديدة تؤكّد أنّ الرجال المُدارين بمراقبة نشطة لهم بقاء محدّد السرطان مماثل لأولئك الذين عولجوا فوراً، مع تجنّب مضاعفات العلاج لسنوات أو عقود.

هل الاستئصال بمساعدة الروبوت أفضل من الجراحة المفتوحة؟

الاستئصال بمساعدة الروبوت حلّ محلّ الجراحة المفتوحة في المراكز عالية الحجم. النتائج الورمية (معدّلات الانتكاسة البيوكيميائية، إيجابية الحدود الجراحية) متساوية بين جرّاحي الروبوت والمفتوحة ذوي الخبرة. الجراحة بمساعدة الروبوت توفّر فقدان دم أقلّ بكثير (تقريباً القضاء على الحاجة للنقل)، مدة قسطرة أقصر، مدة إقامة أقصر، ألم أقلّ، وتعافي سلس مماثل أو أسرع قليلاً من الجراحة المفتوحة.

ما هو تصوير PSMA PET-CT ولماذا مهمّ؟

تصوير PSMA PET-CT اختبار طبّ نووي يستخدم جزيء مشعّ موجّه لـ PSMA للكشف عن ترسّبات سرطان البروستاتا — بما في ذلك نقائل عقدية وعظمية صغيرة جداً — عند مستويات PSA منخفضة جداً (٠٫٢–٠٫٥ ng/mL). حسّن بشكل درامي دقّة التصنيف للسرطان المحدّث عالي الخطورة والكشف عن موقع الانتكاسة بعد الجراحة أو الإشعاع، مما يسمح بالاستهداف الدقيق للعلاجات الإنقاذية. PSMA PET-CT هو الأداة الذهبية الحالية للتصنيف وإعادة التصنيف.

ما الفرق بين العلاج الهرموني والأدوية المضادّة للأندروجين والعلاج الكيميائي للمرض المتقدّم؟

العلاج الهرموني (ناهضات أو معاكسات LHRH) يقلّل التستوسترون إلى مستويات خصي، محرماً سرطان البروستاتا من إشارة النمو الأساسية. لكنّ العلاج الهرموني وحده للمرض المنتشر لم يعد معياراً — جميع الرجال المؤهّلين مع سرطان البروستاتا المنتشر الحسّاس للهرمون الجديد يجب أن يتلقّوا تقوية العلاج الهرموني مع العلاج الكيميائي (docetaxel) أو دواء مضادّ للأندروجين حديث (abiraterone، enzalutamide، apalutamide، darolutamide). هذه التجميعات مدّدت وسيط البقاء الكلّي من حوالي ٣٤ شهراً إلى أكثر من ٦٣ شهراً في تجربة STAMPEDE.

كم يجب أن يستمرّ العلاج الهرموني؟

مدّة العلاج الهرموني للمرض المحصور مع الإشعاع تتراوح حسب درجة الخطورة: ٦ أشهر للمرض متوسّط الخطورة المواتي، ١٨–٣٦ شهراً للمرض عالي الخطورة المحصور. للسرطان المنتشر الحسّاس للهرمون، العلاج الهرموني يستمرّ إلى ما لا نهاية. عندما يتطوّر السرطان رغم مستويات التستوسترون الخصي (سرطان البروستاتا مقاوم للخصي)، يتحوّل العلاج إلى عوامل الصفّ التالي (enzalutamide، abiraterone، cabazitaxel، مثبّطات PARP) مع استمرار الخصي.

ما خطر السلس والضعف الجنسي بعد الجراحة؟

السلس البولي بعد الاستئصال بمساعدة الروبوت شائع في الفترة المبكّرة بعد الجراحة؛ الغالبية العظمى من الرجال يستعيدون السلس الاجتماعي (٠–١ منديل يومياً) خلال ٦–١٢ شهراً، خاصةً مع إعادة تأهيل عدوانية لقاع الحوض. السلس البولي الكلّي طويل الأجل الذي يتطلّب أكثر من منديلين يومياً يحدث في حوالي ٣–٨٪ من المريضى في المراكز ذات الخبرة. الضعف الجنسي يعتمد بشكل كبير على حفظ الأعصاب والعمر والوظيفة قبل الجراحة. مع حفظ أعصاب ثنائي الجانب من قبل جرّاح متمرّس في رجل تحت ٦٠ سنة مع وظيفة جنسية جيّدة قبل الجراحة، ٦٠–٨٠٪ يستعيدون انتصابات وظيفية (مع أو بدون مثبّطات phosphodiesterase-5) على ١٨–٢٤ شهراً.